起源于围生期的原发性肺气漏综合征引起的气腹Pneumoperitoneum, originating in the perinatal period, due to primary pulmonary air leak syndromes

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起源于围生期的原发性肺气漏综合征引起的气腹 (KB27.4) 核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 呼吸困难：

   • 患儿常表现为呼吸急促、费力，伴有鼻翼扇动和三凹征阳性。这是由于肺泡破裂导致肺间质气肿和/或气胸，而非单纯气腹压迫膈肌[1][3]。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 腹部胀满：

   • 患儿可能表现出腹部膨隆、触诊时有轻微紧张感。这是由于腹腔内气体积聚所致[3]。
   • 出现几率：常见（50%-70%）。

3. 呕吐：

   • 呕吐可能与原发肺部病变导致的全身应激反应相关，而非直接由气腹引起[3]。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

1. 胸部X光片：

   • 胸部X光片显示典型间质性肺气肿征象，可合并纵隔气肿或气胸，严重病例可见横膈低平[3]。
   • 出现几率：高（80%-90%）。

2. 腹部平片：

   • 腹部平片发现膈下新月形游离气体带。气腹形成机制为纵隔气肿的气体沿大血管周围间隙进入腹膜后，最终突破腹膜进入腹腔[3]。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 听诊：

   • 腹部听诊肠鸣音通常正常，若合并肠动力异常需警惕其他并发症（如坏死性小肠结肠炎）[3]。
   • 出现几率：低（＜20%）。

4. 心率增快：

   • 由于缺氧和呼吸窘迫，患儿的心率通常会增快[3]。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

实验室与影像学特征

1. 胸部CT：

   • 胸部CT可清晰显示肺间质气肿、纵隔气肿及气腹的三联征，是诊断的金标准[3]。
   • 异常率：高（80%-95%）。

2. 超声检查：

   • 超声检查可通过观察"肺滑动征消失"和"条码征"辅助诊断肺气漏，但对气腹敏感性较低[1]。
   • 异常率：中（50%-70%）。

3. 血气分析：

   • 血气分析常表现为低氧血症（PaO₂＜60mmHg）和呼吸性酸中毒（pH＜7.25），反映气体交换障碍[3]。
   • 异常率：高（70%-90%）。

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总结

起源于围生期的原发性肺气漏综合征引起的气腹是一种新生儿呼吸系统急症，其核心病理生理是肺泡破裂导致气体异常迁移。临床表现以呼吸窘迫为主，腹部体征为继发表现。影像学检查中，胸部CT对明确气体迁移路径最具价值。需注意与消化道穿孔所致气腹鉴别，后者常伴肠鸣音消失和感染征象。早期识别间质性肺气肿是预防气腹发生的关键。

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参考文献：

• [1] 新生儿肺气漏, 中国康复治疗师网.
• [2] 新生儿肺气漏怎么办, 太平洋亲子网.
• [3] ICD11 INFO, 起源于围生期的原发性肺气漏综合征引起的气腹.