胎儿或新生儿Rh同种免疫Rh isoimmunization of fetus or newborn

更新时间：2025-05-27 22:53:24

胎儿或新生儿Rh同种免疫的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎儿或新生儿Rh同种免疫是一种由于孕妇和胎儿之间的Rh血型不合导致的疾病。当Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿时，母体可能会对胎儿红细胞表面的D抗原产生抗体（通常是IgG类型）。这些抗体会通过胎盘进入胎儿循环系统，并攻击并破坏胎儿的红细胞，从而引起溶血性贫血和其他相关症状。这种情况下，胎儿或新生儿的红细胞受到破坏，导致黄疸、贫血以及可能的其他并发症。

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病因学特征

1. 血型不兼容机制：

   • Rh血型系统中包含多种抗原，其中以D抗原最为重要。在首次妊娠时，如果Rh阴性的母亲接触到Rh阳性胎儿的红细胞，通常不会立即产生大量抗体，因为初次接触需要时间来引发免疫反应。
   • 然而，在随后的妊娠中，已经致敏的母亲会迅速产生大量抗D抗体，这些抗体会通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿的红细胞，导致溶血性贫血。

2. 免疫反应触发因素：

   • 通常发生在分娩过程中，尤其是在胎盘剥离时，胎儿的红细胞进入母体血液循环，刺激母体产生抗D抗体。
   • 其他可能触发免疫反应的情况包括流产、羊膜腔穿刺、外伤性流产等。
   • 母亲自身如果有输血史且接受了Rh阳性血液，也可能发生这种情况。

3. 高危因素：

   • 母亲为Rh阴性且胎儿为Rh阳性。
   • 多次妊娠：随着妊娠次数增加，母亲体内抗D抗体的浓度也逐渐升高。
   • 胎盘和脐带异常：如胎盘早剥、前置胎盘、脐静脉血栓等。
   • 医源性操作：如羊膜腔穿刺、绒毛取样等。

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病理机制

1. 红细胞破坏：

   • 抗D抗体结合到胎儿红细胞表面的D抗原上，激活补体系统，导致红细胞裂解。
   • 红细胞破坏后释放出大量的游离胆红素，导致新生儿黄疸。
   • 严重的溶血会导致胎儿或新生儿严重贫血，甚至心力衰竭。

2. 免疫介导的贫血：

   • 由于红细胞持续被破坏，胎儿骨髓会加速生成新的红细胞以补偿损失，这可能导致幼红细胞增多症。
   • 长期慢性溶血可导致铁代谢紊乱和其他造血系统问题。

3. 其他并发症：

   • 严重的溶血还可能导致胎儿水肿，表现为全身组织间隙液体积聚。
   • 新生儿可能出现肝脾肿大、低血糖、电解质紊乱等并发症。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 胎儿期：超声检查可见胎儿水肿、肝脾肿大、心脏增大等。
   • 新生儿期：出生后几小时内出现黄疸，进展迅速；贫血症状如苍白、呼吸急促、心率加快等。
   • 实验室检查：血常规显示红细胞计数减少、网织红细胞增多；直接Coombs试验阳性；血清胆红素水平显著升高。

2. 伴随症状：

   • 新生儿可能伴有喂养困难、嗜睡、肌张力低下等症状。
   • 严重的病例可能出现心力衰竭、核黄疸等严重并发症。

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参考文献：

• 《新生儿同种免疫性溶血病》，瓜云范.
• 《预防母胎Rh同种免疫相关指南要点解读》，中华医学会.
• 《ACOG指南 》妊娠期同种免疫反应的处理.
• 《新生儿Rh溶血病.pptx》，豆丁.
• 《Rh新生儿溶血病》，百度百科.
• 《新生儿同种免疫溶血病贫血》，人人文库.
• 《Rh溶血病是什么意思》，快速问医生.
• 《温州市洞头区元觉街道社区卫生服务中心新生儿溶血症RH同种免疫推荐专家》，京东.
• 《新生儿Rh血型不合溶血病的概述》，杏林普康.