未特指的宫内缺氧Unspecified Intrauterine hypoxia

更新时间：2025-06-18 19:52:09

编码KB20.Z

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关键词

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缩写宫内缺氧NOS、胎儿窘迫NOS、Intrauterine-Hypoxia-NOS

别名胎儿宫内缺氧

未特指的宫内缺氧（KB20.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

脐血血气异常：
脐动脉血pH值<7.20（代谢性酸中毒）。
乳酸水平≥4.8 mmol/L（提示无氧代谢增强）。
胎心监护异常：
持续胎心率晚期减速或变异消失（持续≥30分钟）。
无应激试验（NST）无反应型（胎动后无加速）。

支持条件（临床与影像学依据）：

超声多普勒血流异常：
脐动脉收缩期/舒张期（S/D）比值持续>3.0（孕晚期）。
大脑中动脉（MCA）搏动指数<同孕周第5百分位（提示脑血流再分配）。
胎动异常：
孕妇自觉胎动减少≥50%或完全消失（需排除孕妇主观感知误差）。
羊水污染：
羊水III度粪染（黏稠墨绿色，伴颗粒物）。

阈值标准：

确诊需满足以下任一项：
必须条件中任意两项（如pH<7.20 + 胎心晚期减速）。
必须条件一项（如乳酸≥4.8 mmol/L） + 支持条件两项（如S/D>3.0 + 羊水III度粪染）。

二、辅助检查

影像学检查：

超声多普勒血流评估：
判断逻辑：
脐动脉S/D比值升高→胎盘血流阻力增加→提示慢性缺氧。
MCA搏动指数降低→胎儿脑保护效应→急性缺氧代偿表现。
MRI检查：
判断逻辑：
发现脑白质T2高信号→提示缺氧缺血性脑损伤（需排除其他病因）。

胎心监护：

NST/OCT试验：
判断逻辑：
NST无反应型→胎儿中枢神经系统抑制→需结合生物化学检测。
OCT阳性（宫缩后晚期减速）→胎盘储备功能不足。

生物化学检测：

脐血血气分析：
判断逻辑：pH<7.20 + 碱缺失（BE≤-12 mmol/L）→代谢性酸中毒。

三、实验室检查的异常意义

脐血血气分析：

pH<7.20：
提示严重代谢性酸中毒，需立即评估胎儿状态。
乳酸≥4.8 mmol/L：
反映组织缺氧程度，≥6.0 mmol/L提示预后不良。

母体血液检测：

血红蛋白<100 g/L：
母体贫血可能加重胎儿缺氧（需结合铁蛋白评估）。
D-二聚体升高：
提示胎盘微血栓形成风险（需排除其他凝血疾病）。

羊水检测：

羊水指数（AFI）<5 cm：
羊水过少→胎盘功能不全可能。
胎粪污染分级：
III度粪染→胎儿窘迫高风险（需联合胎心监护评估）。

胎儿生物物理评分（BPP）：

评分≤4分：
提示胎儿急性缺氧（需紧急处理）。

四、总结

诊断核心：结合脐血血气（金标准）、胎心监护及超声多普勒血流动力学评估。
辅助检查优先级：急性缺氧首选胎心监护+脐血血气，慢性缺氧侧重超声多普勒+BPP评分。
实验室异常意义：乳酸水平与缺氧严重程度呈正相关，pH值需动态监测。

参考文献：

ACOG《胎儿监护指南》（2023）
Williams Obstetrics（26th Edition）
FIGO《产时胎儿监护共识》（2022）