新生儿呕吐Vomiting in newborn

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新生儿呕吐的核心症状与体征

新生儿呕吐是胃内容物和部分小肠内容物在消化道内逆行而上自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。其核心症状与体征如下：

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症状（主观感受）

1. 呕吐

   • 喷射性呕吐：胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出，常见于颅内压增高（如脑膜炎、脑出血）或消化道梗阻（如幽门狭窄）（20%-30%）。
   • 非喷射性呕吐：表现为恶心后胃内容物呕出，常见于喂养不当、胃食管反流、急性胃肠炎等（60%-70%）。
   • 干呕：主要表现为恶心，无胃内容物呕出，可见于胃食管反流或轻度胃黏膜刺激（10%-20%）。

2. 伴随症状

   • 喂养困难：婴儿拒绝进食或吸吮无力（50%-70%）。
   • 腹胀：腹部膨胀感，可伴有肠鸣音异常（40%-60%）。
   • 排便异常：便秘或腹泻（30%-50%）。
   • 发热：体温升高，提示可能有感染存在（15%-25%）。

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体征（客观检测结果）

1. 腹部体征

   • 腹胀：腹部膨隆，触诊时张力增高（60%-80%）。
   • 肠型及蠕动波：可见肠型或蠕动波，提示机械性肠梗阻（15%-25%）。
   • 腹部包块：右上腹橄榄形肿块提示肥厚性幽门狭窄（3%-5%，多见于生后2-8周）。

2. 其他体征

   • 前囟饱满：提示颅内压增高（如颅内出血、脑积水）（2%-5%）。
   • 呼吸困难：伴有吸入性肺炎时，可见呼吸急促、发绀（10%-15%）。
   • 体重增长不良：长期呕吐导致体重不增或下降（40%-60%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 血常规：白细胞计数升高提示感染（阳性率：30%-50%）。
   • 血气分析：代谢性碱中毒可见于幽门狭窄（阳性率：70%-80%）。

2. 影像学表现

   • X线检查：腹部立位片可见肠腔扩张、气液平面，提示肠梗阻（异常率：70%-85%）。
   • 超声检查：幽门超声可诊断肥厚性幽门狭窄（厚度≥4mm，长度≥16mm）（准确率：95%-98%）。
   • 上消化道造影：用于诊断食管闭锁、胃扭转等（需谨慎操作避免误吸）。

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注：新生儿呕吐的原因多样，临床表现因具体病因而异。详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查对于明确诊断至关重要。