梗阻性分娩所致的产时出血，未提及子宫破裂Intrapartum haemorrhage resulting from obstructed labour without mention of uterine rupture

更新时间：2025-05-27 23:47:34

梗阻性分娩所致的产时出血，未提及子宫破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：分娩过程中突然出现大量阴道出血，并伴有持续性剧烈腹痛。
• 体征：阴道流血量增多，子宫轮廓不清，腹部触痛明显，生命体征变化（如血压下降、心率加快）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 机械性梗阻因素：
• 骨盆狭窄
• 胎位异常（如臀位、横位）
• 巨大儿
• 软产道损伤：宫颈、阴道或会阴部撕裂伤。
• 子宫肌层受损：子宫过度扩张和肌肉疲劳导致的局部组织损伤或小血管破裂。
• 凝血功能障碍：潜在的凝血因子缺乏或其他血液系统疾病。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可高度怀疑该诊断。
• 若无明确子宫破裂证据，需结合以下支持条件进行综合判断：
• 机械性梗阻因素的存在。
• 显著的阴道出血量。
• 生命体征变化提示急性失血性休克。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：可见子宫轮廓不规则、子宫壁增厚或局部血肿形成。有助于排除其他原因引起的出血（如胎盘残留、粘连等）。
• CT/MRI：
• 异常意义：在某些情况下，CT或MRI可用于评估子宫及盆腔内出血情况，但不是常规检查手段。适用于复杂病例或需要进一步明确出血来源的情况。

2. 临床鉴别检查：

• 产科检查：
• 异常意义：通过阴道检查确认宫颈、阴道或会阴部是否有撕裂伤。通过腹部触诊评估子宫轮廓和压痛情况。
• 胎盘检查：
• 异常意义：检查胎盘是否完整，有无残留、粘连或植入异常。

3. 凝血功能检测：

• PT（凝血酶原时间）：
• 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或肝脏功能异常。
• APTT（活化部分凝血活酶时间）：
• 异常意义：延长提示内源性凝血途径异常。
• FIB（纤维蛋白原）：
• 异常意义：降低提示消耗性凝血病或肝脏合成能力下降。

4. 血常规：

• 红细胞计数和血红蛋白水平：
• 异常意义：显著降低提示急性失血。
• 白细胞计数：
• 异常意义：可能升高，提示炎症反应或应激状态。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 红细胞计数和血红蛋白水平显著降低（Hb < 70 g/L）：提示急性失血。
• 白细胞计数升高（WBC > 15 × 10^9/L）：提示炎症反应或应激状态。

2. 凝血功能检测：

• PT延长（>16秒）：提示凝血因子缺乏或肝脏功能异常。
• APTT延长（>45秒）：提示内源性凝血途径异常。
• FIB降低（<1.5 g/L）：提示消耗性凝血病或肝脏合成能力下降。

3. 生化指标：

• 电解质紊乱：低钠、低钾等，提示脱水或电解质失衡。
• 肝肾功能异常：ALT、AST、BUN、Cr升高等，提示多器官功能损害。

4. 尿常规：

• 血尿：提示泌尿系统损伤或凝血功能障碍。
• 蛋白尿：提示肾脏损伤或应激状态。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（大量阴道出血和剧烈腹痛）以及相应的体征（子宫轮廓不清、腹部触痛明显、生命体征变化）。
• 辅助检查以超声检查为主，帮助排除其他原因引起的出血，并评估子宫及盆腔内出血情况。必要时可进行CT/MRI检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能和血常规结果，以及其他相关生化指标。这些检查有助于全面评估患者的出血程度和整体状况。

权威依据：根据《妇产科学》等相关教材内容及临床指南整理而成。