会阴产科伤口破裂Disruption of perineal obstetric wound

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB44.1

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索引词Disruption of perineal obstetric wound、会阴产科伤口破裂、产科性会阴破裂、会阴修复裂开、会阴破裂、会阴伤口裂开、产褥期继发性会阴撕裂、继发性会阴撕裂、产褥期会阴裂伤修补破裂、会阴裂伤伤口破裂、会阴切口伤口破裂、会阴切口裂开、产褥期会阴切开伤口破裂

同义词obstetrical breakdown of perineum、perineal repair breakdown、breakdown of perineum、perineal wound dehiscence、Secondary perineal tear、secondary perineal tear in the puerperium

缩写产褥期会阴切口破裂

别名obstetricalbreakdownofperineum、perinealrepairbreakdown、breakdownofperineum、perinealwounddehiscence、Secondaryperinealtearinthepuerperium

会阴产科伤口破裂 (JB44.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

临床表现：产妇在产后出现会阴部疼痛加剧、出血现象、渗液增多等症状。
体格检查：触诊时可触及伤口边缘松动或凹陷，提示深层组织未良好闭合；局部红肿热痛，可能伴有脓性分泌物，提示感染。

支持条件（临床与流行病学依据）：

病史：有分娩过程中会阴切开或自然撕裂的病史，或之前进行过会阴修复术。
症状特征：
疼痛加剧：原本逐渐减轻的不适感突然加重，尤其是在坐立不安或进行日常活动时更为明显。
出血现象：新鲜血液流出提示伤口表面或浅层重新开放；暗红色分泌物流出则可能是深部组织受累的表现。
渗液增多：非正常液体排出量增加，有时伴有异味，表明可能存在继发感染。
非典型症状：
排尿困难：尤其是伴有深层肌肉损伤时，患者可能会感到排尿时不适。
大便失禁：对于严重裂伤（如3度及以上），若未及时修复或修复效果不佳，后期可能出现不同程度的大便控制障碍。
性交痛：会阴裂伤形成的疤痕质地较硬，同房时因撕扯而造成疼痛。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无明确体征，需结合病史和至少两项支持条件中的典型症状。

二、辅助检查

影像学检查：

超声检查：
异常意义：可以评估会阴部软组织损伤的程度和范围，特别是深层组织损伤。异常率约为80%-90%。
MRI检查：
异常意义：对于复杂的会阴裂伤，MRI可以提供详细的解剖结构信息，有助于诊断和治疗计划的制定。异常率约为90%-95%。

病原学检测：

细菌培养：
异常意义：如果存在感染，细菌培养可以检出致病菌。检出率约为60%-80%。

实验室检查：

血常规检查：
白细胞计数升高：提示感染。阳性率约为50%-70%。
C反应蛋白（CRP）：
异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
血沉（ESR）：
异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

细菌培养阳性：直接确诊感染。检出率约为60%-80%。
PCR检测：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

血常规：

白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。阳性率约为50%-70%。

便常规：

白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现和体格检查，结合病史和典型症状。
辅助检查以影像学（超声、MRI）和病原学检测（细菌培养、PCR）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、CRP、ESR）。

权威依据：《妇产科学》等相关教材与学术论文。