会阴产科伤口破裂Disruption of perineal obstetric wound

更新时间：2025-06-18 11:16:47

(JB44.1)会阴产科伤口破裂的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性疼痛加重：
   • 原已缓解的会阴疼痛突然加剧，坐位或行走时尤为明显（高发，90%-95%）[1]。
2. 新鲜出血或异常分泌物：
   • 伤口表面渗血（鲜红色）或深部组织渗液（暗红色伴异味）（常见，70%-85%）[1]。

伴随症状

1. 排便困难：
   • 因疼痛恐惧排便，或伤口累及肛门括约肌导致排便控制障碍（较常见，25%-40%）[1]。
2. 下坠感或异物感：
   • 自觉会阴部组织松脱感（较少见，15%-20%）[1]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 伤口裂开：
   • 皮肤及皮下组织分离，可见不同深度裂口（Ⅰ度：仅表皮；Ⅱ度：肌层暴露；Ⅲ度：直肠粘膜受累）（高发，100%肉眼可见）[1]。
2. 感染征象：
   • 局部红肿、皮温升高伴脓性分泌物（较常见，30%-50%）[1]。

特殊体征

1. 缝线暴露/脱落：
   • 可吸收缝线提前溶解或不可吸收缝线断裂（较少见，10%-15%）[1]。
2. 窦道形成：
   • 深部感染导致异常通道，按压有脓液溢出（罕见，3%-5%）[1]。

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高危特征提示

1. 进行性组织坏死：
   • 伤口边缘发黑伴恶臭分泌物（特异性体征，需紧急处理）。
2. 直肠阴道瘘：
   • 粪便从阴道漏出（4度裂伤未及时修复的严重并发症）。

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注：症状严重程度与裂伤分级直接相关。3度以上裂伤患者中，50%-60%会合并肛门括约肌功能障碍体征（如肛门反射减弱）；肥胖患者（BMI>30）的感染风险增加2-3倍[1]。

数据来源：《妇产科学》（第9版）及《中华围产医学杂志》相关临床研究。