妊娠水肿不伴高血压Gestational oedema without hypertension
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Gestational oedema without hypertension、妊娠水肿不伴高血压、妊娠期水肿
妊娠水肿不伴高血压 (ICD-11编码：JA22.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 踝部或小腿的非凹陷性或轻微凹陷性水肿，且经休息后仍存在。
- 体重迅速增加，特别是每周体重增加超过500克。
- 排除其他原因：
- 血压正常（收缩压<140 mmHg 和舒张压<90 mmHg）。
- 尿常规检查无蛋白尿或微量蛋白尿（通常不超过0.3 g/24小时）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 双下肢尤其是踝部和小腿的浮肿，夜间休息后有所减轻，白天站立或行走后加重。
- 患者可能感到双腿沉重不适、活动不便，但一般不会伴有头痛、视力模糊等高血压相关症状。
- 非典型症状：
- 全身不适、疲劳、乏力等非特异性症状。
- 伴随轻度恶心、食欲减退等症状。
- 体征：
- 踝部和小腿的非凹陷性或轻微凹陷性水肿，按压皮肤后可见凹陷，恢复缓慢。
- 体重迅速增加，特别是每周体重增加超过500克。
- 血压保持在正常范围内，收缩压<140 mmHg 和舒张压<90 mmHg。
- 尿液中不含血清蛋白或蛋白尿轻微。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
- 若符合“支持条件”中的部分条目，但无明确的其他原因，也应高度怀疑妊娠水肿不伴高血压，并进一步排除其他潜在疾病。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- B超检查：
- 异常意义：排除其他可能导致水肿的原因，如肾脏疾病、心脏疾病等。
- 判断逻辑：B超检查可以显示肾脏、心脏等器官的情况，帮助排除其他疾病。
- 临床鉴别检查：
- 血压监测：
- 异常意义：持续监测血压，确保血压在正常范围内。
- 判断逻辑：定期测量血压，排除妊娠期高血压的可能性。
- 尿常规检查：
- 异常意义：排除蛋白尿，确保尿液中蛋白质阴性或微量。
- 判断逻辑：定期进行尿常规检查，监测尿蛋白水平。
- 营养状况评估：
- 饮食记录：
- 异常意义：评估孕妇的营养摄入情况，排除营养不良导致的水肿。
- 判断逻辑：通过详细的饮食记录，评估孕妇的蛋白质和其他营养素摄入情况。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规检查：
- 尿蛋白阴性或微量：直接排除蛋白尿，支持妊娠水肿不伴高血压的诊断。
- 尿比重：正常范围为1.005-1.030，若超出此范围，需进一步检查是否存在其他肾脏问题。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。白细胞计数升高可能提示感染或其他炎症反应。
- 红细胞计数和血红蛋白：正常范围分别为3.5-5.5 × 10^12/L 和 110-150 g/L。贫血可能加重水肿症状。
- 肾功能检查：
- 血肌酐：正常范围为44-133 μmol/L。血肌酐升高可能提示肾脏功能受损。
- 尿素氮：正常范围为2.86-7.14 mmol/L。尿素氮升高可能提示肾脏功能受损。
- 电解质检查：
- 钠离子：正常范围为135-145 mmol/L。钠离子水平异常可能提示水盐代谢紊乱。
- 钾离子：正常范围为3.5-5.5 mmol/L。钾离子水平异常可能提示电解质失衡。
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶（ALT）：正常范围为0-40 U/L。ALT升高可能提示肝脏损伤。
- 谷草转氨酶（AST）：正常范围为0-40 U/L。AST升高可能提示肝脏损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（肢体浮肿和体重增加），结合排除其他原因（血压正常、无蛋白尿）。
- 辅助检查以影像学（B超）和临床评估（血压监测、尿常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规和血液检查结果，排除其他潜在疾病。
权威依据
- WHO《妊娠期并发症管理指南》
- ACOG（美国妇产科医师学会）《妊娠期水肿管理指南》
- NICE（英国国家健康与护理卓越研究所）《妊娠期高血压疾病的诊断和管理》
希望以上内容能为您提供全面且专业的医学指导。如果有任何进一步的问题或需要更多信息，请随时告知。
