妊娠剧吐伴代谢紊乱Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance

更新时间：2025-05-27 22:53:46

妊娠剧吐伴代谢紊乱的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妊娠剧吐伴代谢紊乱是指孕妇在妊娠早期出现严重恶心、呕吐，且对饮食调整和止吐治疗无效。这种症状会导致脱水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调。该病症通常发生在妊娠10周之前，尤其在妊娠6周左右开始出现恶心、呕吐，并随妊娠进展逐渐加重，到妊娠8周左右可发展为持续性呕吐，导致无法进食，进而引发一系列代谢问题。

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病因学特征

1. 激素水平变化机制：

   • HCG（人绒毛膜促性腺激素）：妊娠早期血中HCG水平升高被认为是引起妊娠剧吐的主要因素之一。随着胎盘质量增加，HCG水平上升，剧烈呕吐的发生率也相应提高。
   • 甲状腺功能改变：约有60%的妊娠剧吐患者伴有甲状腺功能亢进，表现为短暂性甲状腺毒症。这可能是由于HCG具有轻微的TSH（促甲状腺激素）活性，从而刺激甲状腺分泌过多的甲状腺素所致。

2. 自主神经功能紊乱：

   • 某些神经系统功能不稳定或精神紧张的孕妇更易发生妊娠剧吐，表明自主神经系统的调节失衡可能也是重要因素之一。心理压力大、情绪波动等均可诱发或加剧症状。

3. 其他潜在诱因：

   • 胃肠道疾病如急性胃肠炎或胃食管反流病也可能加重妊娠期的恶心呕吐症状。
   • 个体差异、遗传因素及环境影响同样不可忽视，在部分病例中起到了一定作用。

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病理机制

1. 代谢异常：

   • 碳水化合物耗竭：长期摄入不足将消耗体内储存糖原，最终导致血糖降低，出现酮体生成增多的现象。
   • 电解质失衡：频繁呕吐造成钾、钠等重要离子丢失，打破正常的体液分布状态，进一步影响心脏和其他器官功能。
   • 酸碱失衡：由于呕吐物中含有大量胃酸，反复大量呕吐容易引起代谢性碱中毒；而酮症则可能导致代谢性酸中毒，二者并存时形成混合型酸碱平衡障碍。

2. 营养不良与脱水：

   • 严重呕吐阻碍了食物的正常摄入与消化吸收过程，使得孕妇处于饥饿状态，缺乏必要的维生素及矿物质供给，不利于胎儿健康发育。
   • 大量水分丢失不仅会引起细胞外液减少，还可能波及到血液容量，增加心血管系统负担，甚至威胁母胎安全。

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临床表现

1. 主要症状：

   • 恶心呕吐频繁：几乎全天候存在，严重影响日常生活与工作。
   • 不能正常进食：即便尝试少量多餐也无法改善状况。
   • 体重下降明显：短期内减轻5%以上者需高度警惕。

2. 伴随体征：

   • 脱水现象：口干舌燥、尿量减少且颜色加深。
   • 电解质紊乱：心律不齐、肌肉无力等症状。
   • 酸碱平衡失调：呼吸深快以代偿代谢性酸中毒。
   • 酮症：呼出气体带有特殊气味，提示脂肪分解过度。

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参考文献：综合自多个权威医学网站及专业书籍中的相关章节内容。