未特指的妊娠期剧吐Unspecified Excessive vomiting in pregnancy

更新时间：2025-05-27 22:53:40

未特指的妊娠期剧吐的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的妊娠期剧吐（Unspecified Hyperemesis Gravidarum, UHG）是指在妊娠早期出现的一种严重的、持续性的恶心和呕吐症状，但具体原因尚未明确。其严重程度远超普通早孕反应。UHG 的特征是频繁且剧烈的呕吐，导致无法正常进食，进而引发脱水、电解质失衡、体重显著下降（通常下降超过孕前体重的5%）甚至代谢性酸中毒等并发症。未特指的妊娠期剧吐不仅严重影响孕妇的生活质量，还可能对母体和胎儿的健康造成威胁。

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病因学特征

1. 激素变化机制：

   • 妊娠期间体内人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌激素水平急剧升高被认为是主要诱发因素。hCG的波动与呕吐严重程度呈时间相关性，其可能通过刺激化学感受器触发区（CTZ）引发症状。
   • 胃肠道动力异常如胃排空延迟、食管下括约肌松弛及肠道蠕动减弱可加剧恶心呕吐。

2. 遗传易感性：

   • 家族史阳性率较普通人群高2-3倍，全基因组关联研究提示特定基因位点（如GDF15和IGFBP7）可能参与发病。

3. 精神心理因素：

   • 焦虑、抑郁等情绪障碍可能通过中枢神经系统-胃肠道轴加重症状，但尚未证实为独立病因。

4. 其他潜在诱因：

   • 暂时性甲状腺功能异常（与hCG的TSH样活性相关）可能伴随症状出现。
   • 幽门螺杆菌感染：妊娠剧吐患者血清抗幽门螺杆菌IgG阳性率较高，提示潜在关联。
   • 维生素B缺乏（尤其是B1和B6）可加重症状，但多为呕吐导致吸收障碍的继发结果。

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病理生理机制

• 水电解质平衡失调：呕吐导致氢、钾、氯离子丢失，引发低氯性碱中毒（早期）或代谢性酸中毒（晚期）。
• 代谢异常：脂肪分解增加导致酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸）堆积，血酮＞3mmol/L时提示酮症酸中毒。
• 营养障碍：长期负氮平衡可引起韦尼克脑病（维生素B1缺乏）、低蛋白血症及微量元素缺乏。

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临床表现

• 主要症状：每日呕吐≥3次，进食后加重，呕吐物含胆汁或咖啡色物质（提示胃黏膜撕裂或食管贲门黏膜损伤）。
• 伴随症状：24小时尿量＜400ml（少尿）、直立性低血压、酮尿症（试纸检测≥++）。
• 体征：
  • 脱水征：黏膜干燥、毛细血管再充盈时间＞2秒。
  • 代谢紊乱征：呼吸深快（Kussmaul呼吸提示酸中毒）、腱反射减弱（低钾血症）。
  • 实验室异常：血液浓缩（血红蛋白＞14g/dL）、低钾（＜3.5mmol/L）、低钠（＜135mmol/L）。

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参考文献：

• 《威廉姆斯产科学》（第26版）妊娠期恶心呕吐章节
• 《奥布斯特里奇妇产科学》（第9版）妊娠并发症部分
• 《中华围产医学杂志》2022年妊娠剧吐管理专家共识

请注意，这里提供的信息基于当前医学知识水平整理而成，具体诊疗请遵医嘱。