疟疾并发于妊娠、分娩或产褥期Malaria complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium

更新时间：2025-10-09 15:50:52

疟疾并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

疟疾并发于妊娠、分娩或产褥期是指在女性妊娠期间、分娩过程中或产后恢复期内，由于感染了疟原虫（包括恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫）而导致的一系列健康问题。此类疾病不仅影响孕妇本身的健康状况，还可能对胎儿发育及新生儿产生不良后果。疟疾在此特殊生理阶段的发生增加了并发症的风险，如贫血、低血糖、急性肾功能衰竭以及急性肺水肿等，并且有可能引起流产、早产、胎儿生长受限（FGR）、死胎等问题。

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病因学特征

1. 疟原虫感染机制：

• 疟疾是由疟原虫通过按蚊叮咬传播给人类的一种寄生虫性疾病。当携带疟原虫的雌性按蚊吸血时，会将病原体注入人体血液中。
• 疟原虫进入体内后，在肝脏内先进行初步繁殖形成裂殖体，随后释放大量裂殖子进入血液循环系统侵入红细胞继续其生命周期。这一过程导致宿主体温调节失衡、免疫反应激活等一系列病理变化。

2. 易感因素：

• 免疫状态改变：妊娠期间女性体内激素水平波动较大，尤其是孕酮浓度升高可能会抑制某些免疫功能，从而使得机体更容易受到外界病原微生物侵袭。
• 生理条件差异：随着孕期进展，母体血容量增加但同时伴有相对稀释效应，降低了红细胞密度；此外，子宫体积增大压迫下腔静脉影响回心血量，这些生理变化都有利于疟原虫的增殖扩散。
• 社会经济背景：生活在卫生条件较差、医疗资源匮乏地区的人群更易遭受疟疾侵害。对于贫困地区的孕妇而言，获取有效预防措施及及时治疗的机会较少，从而增加了患病几率。

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病理机制

1. 免疫应答异常：

• 妊娠妇女对疟疾感染的免疫应答模式不同于非孕期个体。一方面，孕期特有的免疫抑制环境有利于寄生虫存活；另一方面，初次接触疟原虫时强烈的炎症反应也可能损害母体及胎儿健康。

2. 血液动力学变化：

• 由于疟原虫主要寄生于红细胞内部，大量红细胞被破坏会导致溶血性贫血现象加剧。特别是在妊娠晚期，随着子宫扩张压迫腹腔血管结构，加重了循环系统负担，进一步恶化了贫血症状。

3. 器官功能受损：

• 持续高热可直接损伤心肌细胞，诱发心律失常甚至心力衰竭；而代谢产物积累则可能导致肝肾功能障碍，表现为黄疸、尿量减少等症状。这些并发症共同作用于孕妇身体，严重影响母婴安全。

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临床表现

1. 典型症状：

• 患者通常表现出周期性的寒战、发热以及出汗三个阶段交替出现的特点。体温高峰可达40°C以上，持续数小时后突然下降伴随全身大汗淋漓。

2. 妊娠特异性表现：

• 除了上述一般疟疾症状外，怀孕期间患者还可能出现头晕乏力、食欲不振、恶心呕吐等消化道不适感。严重病例中可见明显消瘦、面色苍白（提示重度贫血）、腹部疼痛（怀疑脾脏肿大所致）等症状。

3. 胎儿相关影响：

• 受到母亲病情波及，胎儿可能发生宫内窘迫、生长迟缓等情况。若未得到有效控制，最终可能导致早产、死产或者新生儿出生体重偏低等不良结局。

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参考文献：国家疾病预防控制局发布的《疟疾防治指南》、正保医学教育网提供的关于疟疾的知识点总结。