为宫颈机能不全给予的孕产妇医疗Maternal care for cervical incompetence

更新时间：2025-10-09 15:50:52

为宫颈机能不全给予的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

宫颈机能不全（Cervical Insufficiency, CI），也称为宫颈功能不全或宫颈无力症，是指在无宫缩和临产征兆的情况下，宫颈因结构或功能缺陷无法维持妊娠至足月的病理状态。典型表现为妊娠中期（16-24周）无痛性宫颈管扩张伴胎膜膨出，导致不可逆的流产或早产。根据临床诊断标准，需结合至少一次中期妊娠流产/早产史，并排除其他诱因（如感染、胎盘异常）方可确诊。

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病因学特征

病因可分为先天性、获得性及复合因素：

1. 先天性因素：

• 宫颈胶原蛋白与弹性纤维比例异常导致的结缔组织缺陷
• 苗勒管发育异常（如单角子宫、双角子宫等）

2. 获得性因素：

• 医源性损伤：宫颈锥切术（冷刀/LEEP）、扩宫术等导致的宫颈结构破坏
• 分娩损伤：未修复的宫颈裂伤（深度≥2cm或累及宫颈内口）
• 复发性宫颈炎症：慢性炎症引起的纤维化及瘢痕形成

3. 其他相关因素：

• 多胎妊娠导致的宫颈机械负荷增加
• 宫腔操作史（如多次清宫术）
• 结缔组织疾病（如Ehlers-Danlos综合征）

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病理机制

核心机制是宫颈基质成分改变导致生物力学强度下降：

1. 胶原代谢失衡：

• III型胶原比例增高，胶原纤维排列紊乱
• 金属基质蛋白酶（MMP）活性异常升高

2. 功能性改变：

• 宫颈过早软化：孕中期宫颈成熟指数异常升高
• 宫颈缩短：妊娠24周前经阴道超声测量宫颈长度≤25mm

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临床表现

特征性三联征：

• 无症状性宫颈扩张：妊娠16-24周突发宫颈管扩张（≥1cm），无规律宫缩
• 胎膜膨出：阴道检查可见羊膜囊突出于宫颈外口
• 妊娠丢失模式：短期内（数日至1周）从宫颈缩短进展为胎膜早破/分娩

注：经阴道超声宫颈长度监测是主要评估手段，需在妊娠16-24周间每2周随访高危人群（有中期流产史或宫颈手术史者）。