产科血凝块栓塞Obstetric blood-clot embolism

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB42.2

路径

18 妊娠、分娩或产褥期

JB40 - JB4Z 主要与产褥期有关的并发症

JB42 产科栓塞

JB42.2 产科血凝块栓塞

关键词

索引词Obstetric blood-clot embolism、产科血凝块栓塞、产褥期栓塞、产褥期栓塞NOS、妊娠、分娩或产褥期血凝块栓塞、产科血凝块肺栓塞、产褥期肺栓塞、产科肺栓塞、产科肺栓子、产科脓毒性栓塞

同义词obstetrical blood-clot embolism、blood clot embolism in pregnancy, childbirth or puerperium、puerperal embolism、Puerperal embolism NOS

缩写产科血栓、产科血栓症、产科血栓栓塞

别名产科血栓形成、产褥期血栓、产后血栓、产科静脉血栓、产科深静脉血栓

产科血凝块栓塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - CT肺动脉造影(CTPA)：直接显示肺动脉内充盈缺损或分支截断现象，是诊断肺栓塞的金标准。
  - 下肢静脉超声：识别深静脉血栓形成的位置及其程度。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸困难：突发性呼吸急促、气短，严重者可能伴有窒息感（70%-80%）。
  - 胸痛：常见于肺栓塞患者，表现为剧烈的胸骨后疼痛或刺痛（60%-70%）。
  - 咯血：少数患者可能出现少量鲜红色血液咳出（20%-30%）。
  - 心悸：患者可能感到心跳加速或不规则（20%-30%）。
  - 焦虑和恐惧：由于突然出现的呼吸困难及胸痛，患者可能表现出明显的紧张情绪（15%-25%）。
  - 下肢不适：在血栓起源于下肢深静脉的情况下，患者可能诉说患肢肿胀、疼痛（30%-50%）。
- 典型体征：
  - 呼吸系统异常：
  - 呼吸急促：呼吸频率明显增快（80%-90%）。
  - 紫绀：口唇、指甲床等处可见不同程度的青紫色（60%-70%）。
  - 循环系统变化：
  - 心动过速：心率加快，超过100次/分钟（70%-80%）。
  - 低血压：收缩压下降至<90mmHg（50%-60%），尤其在大范围肺栓塞时更为显著。
  - 下肢肿胀：
  - 单侧或双侧小腿周径增加，皮肤温度升高，按压有凹陷（30%-50%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呼吸困难+胸痛/咯血）。
  - 实验室检查异常（D-二聚体水平显著升高）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：肺纹理增多、局部肺野透亮度减低等改变（异常发现率：约60%-70%）。
- CT肺动脉造影(CTPA)：
  - 异常意义：直接显示肺动脉内充盈缺损或分支截断现象，是诊断肺栓塞的金标准（检出率：约95%以上）。
- 超声心动图：
  - 异常意义：观察到右心室扩张、运动减弱等表现，间接反映肺动脉高压的存在（异常率：约50%-60%）。
- 下肢静脉超声：
  - 异常意义：有助于识别深静脉血栓形成的位置及其程度（阳性率：约60%-80%）。
临床鉴别检查：
- 动脉血气分析：
  - 异常意义：可见低氧血症（PaO2降低）、低碳酸血症（PaCO2降低）及代谢性酸中毒（pH值下降）（异常率：约70%-80%）。
- D-二聚体检测：
  - 异常意义：血浆D-二聚体水平显著升高（阳性率：约80%-90%），提示体内存在高凝状态及纤维蛋白溶解活动增强。
流行病学调查：
- 危险因素评估：
  - 判断逻辑：明确遗传易感性、获得性危险因素、手术干预及并发症相关情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

D-二聚体检测：
- 血浆D-二聚体水平显著升高（>500 ng/mL）：提示体内存在高凝状态及纤维蛋白溶解活动增强，但特异性较低，需要结合其他检查结果综合判断。
动脉血气分析：
- 低氧血症（PaO2 < 80 mmHg）：提示肺部气体交换障碍。
- 低碳酸血症（PaCO2 < 35 mmHg）：提示过度通气。
- 代谢性酸中毒（pH < 7.35）：提示组织灌注不足。
血液常规检查：
- 白细胞计数升高（>10,000 cells/μL）：提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志物，需结合其他指标。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常。
- 纤维蛋白原水平升高：提示高凝状态。
心脏标志物：
- 脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高：提示右心室负荷增加。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（CTPA和下肢静脉超声），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（CTPA、超声心动图、下肢静脉超声）和实验室检查（D-二聚体、动脉血气分析）为主，避免依赖单一指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现。对于疑似病例应尽早启动抗凝治疗，并考虑溶栓或其他干预措施以减少并发症风险。

权威依据：《中华医学会妇产科学分会》《美国胸科医师学会（ACCP）指南》。