未特指的产科栓塞Unspecified Obstetric embolism

更新时间：2025-05-27 22:54:27

未特指的产科栓塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的产科栓塞（Unspecified Obstetric Embolism, ICD-11编码：JB42.Z）是指在妊娠、分娩或产褥期（产后六周内）因栓子进入母体循环系统导致血管阻塞的急危重症。此类栓塞未明确栓子具体类型（如羊水、血栓或气体），但可引发多器官功能障碍甚至死亡，需结合临床综合诊断。

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病因学特征

1. 栓子来源及形成机制：

   • 羊水栓塞：属于严重类型，因羊水成分（胎儿细胞、胎脂等）通过子宫创面进入母体循环，引发过敏样反应、补体激活及凝血功能障碍，导致急性肺动脉高压、心源性休克和DIC。
   • 产科血栓栓塞：妊娠期高凝状态或手术创伤（如剖宫产）可形成静脉血栓，脱落后引起肺栓塞或脑栓塞，是临床更常见的类型。
   • 空气栓塞：罕见但凶险，多因操作不当（如静脉输液、宫腔操作）致气体进入循环，阻塞右心室或肺动脉引发循环衰竭。
   • 其他类型：包括脂肪栓塞（严重产伤后）和感染性栓塞（脓毒症继发），但需排除特指病因后方可归类于未特指类型。

2. 高风险因素：

   • 羊水栓塞相关：高龄初产、多胎妊娠、胎盘早剥、宫缩过强、子痫前期。
   • 血栓栓塞相关：肥胖、长期卧床、遗传性易栓症、剖宫产术后制动。
   • 操作相关风险：侵入性产科操作（如人工破膜、手取胎盘）可能增加空气或羊水栓塞风险。

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病理机制

1. 急性生理改变：

   • 栓子阻塞血管导致局部缺血（如肺动脉阻塞引发右心衰竭），同时触发全身炎症反应和凝血-纤溶系统失衡，进一步加重器官损伤。

2. 多系统受累：

   • 呼吸系统：突发呼吸困难、低氧血症（肺栓塞典型表现）；
   • 循环系统：血压骤降、心律失常、心搏骤停；
   • 神经系统：意识障碍、抽搐（脑栓塞或严重缺氧所致）；
   • 凝血系统：广泛出血倾向（DIC进展标志）。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸系统：突发呼吸困难、发绀、胸痛（肺栓塞）；呛咳、粉红色泡沫痰（羊水栓塞）；
   • 循环系统：心动过速、血压下降、四肢厥冷；
   • 神经系统：烦躁、昏迷、局灶性神经缺损（如脑栓塞）；
   • 出血表现：子宫出血不凝、穿刺部位渗血（DIC）。

综上所述，未特指的产科栓塞需通过排除特异性病因（如确诊羊水或血栓栓塞）后诊断，其救治关键在于早期识别和多学科联合干预。

参考文献：
（同原文，略）