产科血凝块栓塞Obstetric blood-clot embolism
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Obstetric blood-clot embolism、产科血凝块栓塞、产褥期栓塞、产褥期栓塞NOS、妊娠、分娩或产褥期血凝块栓塞、产科血凝块肺栓塞、产褥期肺栓塞、产科肺栓塞、产科肺栓子、产科脓毒性栓塞
同义词obstetrical blood-clot embolism、blood clot embolism in pregnancy, childbirth or puerperium、puerperal embolism、Puerperal embolism NOS
别名产科血栓形成、产褥期血栓、产后血栓、产科静脉血栓、产科深静脉血栓
产科血凝块栓塞的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
产科血凝块栓塞，也称为妊娠、分娩或产褥期血凝块栓塞（简称产褥期栓塞），是指在妊娠期、分娩过程中或产后六周内（产褥期）发生的静脉血栓栓塞症（VTE）。其特征是深静脉血栓形成（DVT）或血栓脱落迁移至肺动脉系统引发肺栓塞（PE），导致血管阻塞及相应器官功能障碍。血栓多起源于下肢深静脉或盆腔静脉丛，肺栓塞为最严重的并发症，可危及母体生命。
病因学特征
- 生理机制：
- 妊娠期高凝状态由多重因素共同作用：雌激素刺激肝脏合成纤维蛋白原及凝血因子（II、VII、IX、X），同时抗凝血酶III和蛋白S活性降低；孕酮引起静脉壁松弛和血流淤滞。子宫增大压迫下腔静脉及髂静脉，进一步减少下肢静脉回流。
- 分娩过程中体液丢失、血管内皮损伤以及产后卧床制动，均加剧血栓形成风险。
- 病理诱因：
- 遗传性血栓倾向：抗凝血酶III缺乏症、蛋白C/S缺乏症、因子V Leiden突变等遗传性易栓症显著增加风险。
- 获得性危险因素：包括肥胖（BMI≥30）、年龄≥35岁、多胎妊娠、既往VTE病史、辅助生殖技术相关的卵巢过度刺激综合征（OHSS）等。
- 产科干预：剖宫产术使VTE风险较阴道分娩增加3-5倍，尤以急诊剖宫产为甚。
- 并发症关联：子痫前期、产后出血输血、感染性产褥病率及长期制动可进一步激活凝血系统。
病理机制
- 血栓形成过程：
- 静脉血栓以红细胞和纤维蛋白为主要成分（“红色血栓”），形成于血流缓慢或淤滞的深静脉系统。Virchow三联征（血流淤滞、血管内皮损伤、高凝状态）在产科环境中尤为突出。
- 血栓脱落经右心进入肺动脉，造成机械性阻塞和神经体液反射，引发肺动脉高压及右心衰竭。
- 组织损伤模式：
- DVT导致静脉回流受阻，引起远端组织水肿及炎症反应；PE造成通气/血流比例失调，严重者可出现心源性休克或多器官功能衰竭。
临床表现
- 症状特征：
- 下肢DVT：单侧小腿或大腿周径增粗（差异≥2cm）、局部压痛、Homans征阳性（足背屈时腓肠肌疼痛），皮肤可呈暗红色而非发绀。
- PE：突发呼吸困难（占80%）、胸膜性胸痛（60%）、咯血（30%）、心动过速（>100次/分）及晕厥（严重病例）。需注意约20%的PE以猝死为首发表现。
- 非特异性症状：烦躁不安、冷汗、低热等常提示病情进展，需高度警惕隐匿性栓塞。
参考文献：[1] 金医健康｜产科隐形杀手——静脉血栓栓塞症 [2] 军医科普：不可忽视的围生期静脉血栓栓塞症 [3] 产科栓塞症.doc [4] 产科静脉血栓栓塞症防治共识