产科脓血性或脓毒性栓塞Obstetric pyaemic or septic embolism

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB42.3

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索引词Obstetric pyaemic or septic embolism、产科脓血性或脓毒性栓塞、产科脓血性栓塞、产褥期脓血性栓塞、产褥期脓毒性栓塞

同义词septic puerperal embolism、pyaemic obstetric embolism、pyaemic puerperal embolism

缩写脓毒性栓塞、脓血性栓塞

别名产褥期感染性栓塞、产后脓毒性栓塞、产后脓血性栓塞

产科脓血性或脓毒性栓塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血培养或其他体液（如肺泡灌洗液、脑脊液等）中分离出致病菌，常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温 > 38°C）伴寒战（高，70%-90%）。
  - 腹痛（中，50%-70%），尤其是感染部位附近。
  - 呼吸系统症状：呼吸急促、胸闷、咳嗽、咳痰（中，40%-60%）。
  - 神经系统症状：头痛、意识模糊、言语不清、肢体无力（低，10%-30%）。
- 典型体征：
  - 生命体征异常：体温升高、脉搏细速、血压下降（高，70%-90%）。
  - 呼吸系统体征：呼吸急促、听诊可闻及湿啰音或干啰音（中，40%-60%）。
  - 神经系统体征：意识障碍、昏迷、抽搐等（低，10%-30%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+腹痛/呼吸系统症状/神经系统症状）。
  - 实验室检查异常：白细胞计数升高（>10,000/µL），C反应蛋白（CRP）显著升高，D-二聚体水平升高。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：可见肺部浸润影或实变影，提示肺部受累（中，40%-60%）。
- CT扫描：
  - 异常意义：多器官受累时，CT可显示肝脏、脑部等部位的脓肿或栓塞（低，10%-20%）。
- 超声检查：
  - 异常意义：腹部超声可发现肝脓肿、脾脓肿等（低，10%-20%）。
临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：心律失常、ST-T段改变等，提示心脏受累（低，10%-20%）。
- 脑电图（EEG）：
  - 异常意义：癫痫样放电等，提示脑部受累（低，10%-20%）。
流行病学调查：
- 分娩史和产后护理情况：
  - 判断逻辑：明确分娩方式、胎膜早破时间、产后护理情况等，有助于识别感染源。

病原学检查：
- 血培养阳性：直接确诊脓毒性栓塞。
- 分子生物学检测阳性：特异性基因（如金黄色葡萄球菌的spa基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- D-二聚体水平升高：提示弥散性血管内凝血（DIC），需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/µL）：提示细菌感染可能。
- 中性粒细胞比例升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能异常。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常。
- 纤维蛋白原水平降低：提示消耗性凝血病。
生化检查：
- 肝功能异常：ALT、AST、胆红素升高等，提示肝脏受累。
- 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高等，提示肾脏受累。

权威依据：《2023妊娠期和产褥期脓毒症诊断与治疗》指南解读、A+医学百科关于脓毒性血栓的描述及相关临床文献资料。