双胎交锁引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to locked twins
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Obstructed labour due to locked twins、双胎交锁引起的梗阻性分娩、双胎交锁导致梗阻性分娩、受双胎交锁影响的产程和分娩 [possible translation]、受双胎交锁影响的产程和分娩
同义词locked twins causing obstructed labour、locked twins obstructing labour、labour and delivery affected by locked twins
别名双胎交锁、双胞胎交锁、双胎头颈部交锁、双胎头部交锁、双胎颈交锁
双胎交锁引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 超声检查明确显示双胎交锁：通过超声影像可以清晰地观察到两个胎儿头部相互交叉卡住的状态，这是诊断双胎交锁的重要依据。
- 腹部触诊和临床检查：通过腹部触诊可以发现两个胎儿的位置异常，一个胎儿的臀部已娩出但头部未出，另一个胎儿的头部已进入骨盆但无法继续下降。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 产程停滞或进展缓慢：产妇在规律宫缩的情况下，宫颈扩张停止或胎儿下降受阻。
- 剧烈腹痛或腰痛：由于子宫收缩和胎儿头部卡住导致的疼痛。
- 阴道出血：可能出现少量至中等量的阴道出血，通常是由于产道受损或胎儿压迫所致。
- 胎儿心率异常：胎儿心率监测显示胎心率异常，如减速或变异减少，提示胎儿窘迫。
- 子宫形态改变：子宫形态不对称，一侧隆起较另一侧明显。
- 脐带脱垂：在某些情况下，脐带可能会从宫颈口脱出，导致脐带受压。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无超声检查证据，需同时满足以下两项：
- 产程停滞或进展缓慢。
- 腹部触诊和临床检查发现两个胎儿位置异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 判断逻辑：通过超声检查可以清晰地观察到两个胎儿头部相互交叉卡住的状态，这是诊断双胎交锁的重要依据。超声还可以评估每个胎儿的大小、位置以及是否存在其他畸形。
- 异常意义：超声检查可以明确诊断双胎交锁，并评估胎儿的具体位置和状态，为临床处理提供重要信息。
- 电子胎儿监护：
- 判断逻辑：持续监测胎儿心率和宫缩情况，可以及时发现胎儿窘迫的迹象。
- 异常意义：胎儿心率异常（如减速或变异减少）提示胎儿可能受到压迫或缺氧，需要立即采取措施。
- 临床检查：
- 腹部触诊：
- 判断逻辑：通过腹部触诊可以发现两个胎儿的位置异常，一个胎儿的臀部已娩出但头部未出，另一个胎儿的头部已进入骨盆但无法继续下降。
- 异常意义：腹部触诊是重要的临床检查手段，可以帮助医生快速识别双胎交锁的情况。
- 宫颈检查：
- 判断逻辑：通过宫颈检查可以确认宫颈扩张情况和先露部分的位置。
- 异常意义：宫颈扩张停止或进展缓慢，且先露部分无法进一步下降，提示可能存在双胎交锁。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规检查：
- 白细胞计数升高：如果伴有感染，可能出现白细胞计数升高。
- 异常意义：白细胞计数升高提示可能有感染存在，需进一步评估和处理。
- 凝血功能检查：
- 凝血功能异常：在严重情况下，可能出现凝血功能障碍，如DIC（弥散性血管内凝血），需进行凝血功能检查。
- 异常意义：凝血功能异常提示可能存在严重的并发症，需要紧急处理以避免母体和胎儿的严重后果。
- 生化检查：
- 电解质紊乱：长时间的产程停滞可能导致电解质紊乱，特别是低钾血症和低钠血症。
- 异常意义：电解质紊乱会影响母体的心脏和神经功能，需要及时纠正。
- 血液气体分析：
- 酸碱平衡失调：长时间的产程停滞可能导致酸中毒。
- 异常意义：酸碱平衡失调会影响母体和胎儿的代谢状态，需要及时纠正。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声检查明确显示双胎交锁，结合产程停滞和腹部触诊发现的异常。
- 辅助检查以超声检查和电子胎儿监护为主，帮助医生快速识别和处理双胎交锁的情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿窘迫和母体感染风险，及时采取措施以避免严重并发症。
权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南及相关临床研究。