肩难产引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to shoulder dystocia

更新时间：2025-05-27 22:54:50

肩难产引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肩难产（Shoulder Dystocia）是指在头位自然分娩过程中，胎儿头部娩出后，其前肩嵌顿于母体耻骨联合后方，常规牵引无法完成胎体娩出的急性产科急症。该状况属于机械性梗阻性分娩，需通过特定产科手法解除嵌顿。肩难产发生率约为0.15%～0.6%，具有不可预测性，可能引发新生儿窒息、臂丛神经损伤及母体产道损伤等严重并发症。

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病因学特征

1. 胎儿因素：

   • 巨大儿：胎儿估重≥4000g时风险显著增加，但50%的肩难产发生于正常体重胎儿。
   • 胎体比例异常：胎儿胸径/双顶径比值＞1.4、肩围/头围比值增大等形态学特征更具预测价值。
   • 胎儿畸形：连体畸形、骶尾部畸胎瘤等可能影响胎体娩出。

2. 母体因素：

   • 骨盆结构特征：扁平骨盆、耻骨弓角度＜90°等骨产道形态异常影响胎肩旋转。
   • 妊娠期糖尿病：胎儿胸背部脂肪增厚导致胎肩增宽，风险增加2-4倍。
   • 既往肩难产史：复发风险达10-16%，高于家族遗传因素的影响。
   • 产次与年龄：初产妇风险高于经产妇，高龄妊娠增加代谢性疾病相关风险。

3. 产程因素：

   • 第二产程异常：活跃期延长（初产妇＞3小时，经产妇＞2小时）或器械助产增加风险。
   • 不当宫缩诱导：未严格掌握适应证的缩宫素使用可能导致胎肩暴力嵌顿。

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病理机制

1. 生物力学失衡：胎头俯屈不良导致双顶径未以最小径线通过骨盆入口，后续胎肩未能完成内旋转。
2. 嵌顿形成：前肩卡压于耻骨联合后缘，后肩陷入骶骨岬凹陷，形成"双肩嵌顿"现象。
3. 血流动力学改变：脐带受压致胎盘灌注中断，新生儿缺氧进行性加重。
4. 神经牵拉损伤：过度侧屈胎颈试图娩后肩时，臂丛神经承受＞100N的牵拉力即可能断裂。

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临床表现

1. 客观体征：

   • "海龟征"阳性：胎头娩出后出现回缩紧贴会阴部
   • 胎颏持续压迫会阴部无法自娩
   • 常规牵引下胎肩无法在60秒内娩出

2. 辅助判断：

   • 胎头娩出至胎体娩出时间＞60秒
   • 需采用McRoberts手法等特殊助产技术
   • 娩出后新生儿存在锁骨骨折或臂丛神经麻痹体征

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参考文献：上述内容综合整理自《爱医医》、《复禾健康》、《京东》、《百度百科》等公开资料。

请注意，本回答未包含治疗和预后的讨论，仅从临床和医学角度阐述了肩难产引起梗阻性分娩的相关知识。