肩难产引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to shoulder dystocia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB06.0

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同义词obstructed delivery due to impacted shoulder、impacted shoulder causing obstructed labour、labour obstructed by impacted shoulders、labour obstructed by shoulder dystocia or impaction、shoulder dystocia, causing obstructed labour、shoulder girdle dystocia, causing obstructed labour、Impacted shoulders、impacted shoulders during labour、labour and delivery affected by shoulder dystocia、shoulder dystocia、shoulder dystocia during labour and delivery、shoulder girdle dystocia、shoulder girdle dystocia during labour and delivery

缩写SD

别名Impactedshoulders、impactedshouldersduringlabour、labouranddeliveryaffectedbyshoulderdystocia、shoulderdystociaduringlabouranddelivery、shouldergirdledystociaduringlabouranddelivery、Obstructedlabourduetoshoulderdystocia

肩难产引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
  - 胎儿头部已娩出但双肩卡住：胎儿头部已经通过产道并娩出，但前肩被卡在母亲的耻骨联合上方，无法通过常规助产手法使胎儿双肩顺利通过产道。
  - 产程停滞：在胎儿头部娩出后，产妇感到明显的产道阻力感，无法继续用力推动胎儿。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 高风险因素：
  - 胎儿因素：巨大儿（胎儿体重大于4000克）、胎位异常（如臀位、横位）、胎儿畸形。
  - 母体因素：骨盆狭窄或异常、子宫收缩乏力、多胎妊娠史或高龄产妇、妊娠期糖尿病。
  - 其他因素：遗传因素（家族中有肩难产史）、产程管理不当（过度使用催产素或其他促进宫缩药物）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明显临床表现，需结合高风险因素和支持条件进行综合评估。

二、辅助检查

影像学检查：
- B超检查：
  - 判断逻辑：产前B超可以评估胎儿大小、位置及母体骨盆情况，有助于预测肩难产的风险。高风险患者中使用率约为70%-90%。
  - 异常意义：发现胎儿体重过大、胎位异常或母体骨盆狭窄等异常情况，提示肩难产的可能性增加。
胎心监护：
- 连续胎心监护：
  - 判断逻辑：监测胎儿心率变化，及时发现胎儿窘迫迹象。常见使用率约为50%-70%。
  - 异常意义：晚期减速或变异减少，提示胎儿缺氧，需要立即采取措施。
X线或MRI：
- 判断逻辑：在极少数情况下，为了进一步评估胎儿位置和骨盆结构，可能会使用X线或MRI。罕见使用率低于5%。
- 异常意义：明确胎儿位置和母体骨盆结构，为处理提供更详细的解剖信息。
产科检查：
- 阴道检查：
  - 判断逻辑：通过阴道检查确认胎儿位置和产道情况。
  - 异常意义：发现胎儿前肩卡在耻骨联合处，无法通过常规助产手法解决。

三、实验室检查的异常意义

血常规检查：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：提示感染或炎症反应。较少见，发生率约为10%-20%。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
  - 异常意义：提示产后出血风险增加。较少见，发生率约为10%-20%。
血糖水平：
- 血糖水平升高：
  - 异常意义：提示妊娠期糖尿病，增加巨大儿和肩难产的风险。常见，发生率约为30%-50%。
电解质和肾功能检查：
- 电解质紊乱：
  - 异常意义：长时间分娩可能导致电解质失衡，影响产妇和胎儿健康。较少见，发生率约为10%-20%。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现（胎儿头部已娩出但双肩卡住），结合高风险因素和支持条件。
辅助检查以B超检查、胎心监护和产科检查为主，帮助预测和及时发现肩难产。
实验室异常意义需综合解读，重点关联高风险因素和临床表现，特别是血常规和凝血功能检查结果。

权威依据：《爱医医》、《复禾健康》、《京东》、《百度百科》、《默沙东诊疗手册》、《国际妇产科联盟（FIGO）指南》、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》及相关临床研究。