梗阻性分娩后产后出血，未提及子宫破裂Postpartum haemorrhage following obstructed labour without mention of uterine rupture

更新时间：2025-05-27 22:53:47

梗阻性分娩后产后出血，未提及子宫破裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

梗阻性分娩后产后出血（Postpartum haemorrhage following obstructed labour without mention of uterine rupture, 编码：JA43.5）是指在产程中因胎儿大小异常、胎位不正（如持续性枕后位、肩先露）或母体骨盆解剖异常导致的机械性梗阻性难产之后，发生的产后24小时内失血量≥500毫升（阴道分娩）或≥1000毫升（剖宫产），且未合并子宫破裂的病理状态。出血可发生于胎盘娩出期（第三产程）及产后早期（尤其前2小时），是梗阻性分娩的严重并发症。

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病因学特征

1. 机械性因素：

   • 产道梗阻：包括绝对性骨盆狭窄、巨大儿、胎位异常（如横位、复合先露）等，导致胎儿无法通过产道，引发产程停滞。
   • 软产道损伤：梗阻性分娩过程中，胎头长时间压迫或暴力助产操作可能导致宫颈裂伤、阴道壁深层撕裂或会阴Ⅲ/Ⅳ度裂伤，直接损伤血管引发出血。

2. 子宫收缩乏力：

   • 梗阻性分娩常伴随第二产程延长，子宫肌层因持续收缩而疲劳，导致胎盘剥离后子宫肌纤维无法有效收缩压迫血管。
   • 为克服产道阻力而过度使用缩宫素，可能引发子宫收缩不协调或后续继发性宫缩乏力。

3. 凝血功能异常：

   • 严重或未及时处理的梗阻性分娩可能因组织缺血缺氧、羊水栓塞等诱发消耗性凝血病（如DIC），但此类情况多合并其他高危因素。

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病理机制

1. 解剖损伤与血管暴露：

   • 产道梗阻时，胎先露部长时间压迫产道局部组织，造成缺血性坏死和血管内皮损伤，胎盘剥离面血窦开放后难以闭合。

2. 子宫肌层功能异常：

   • 子宫平滑肌因过度拉伸或水肿导致收缩力下降，无法通过“生理性结扎”机制关闭胎盘附着部位的螺旋动脉。

3. 继发性血流动力学紊乱：

   • 大量失血后，机体代偿性血管收缩可能进一步减少子宫血供，形成“出血-宫缩乏力-再出血”恶性循环。

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临床表现

1. 显性出血：

   • 胎儿娩出后立即或短期内出现持续性鲜红色血液自阴道涌出，可能混有血块，出血量与生命体征变化相关。

2. 体征与并发症：

   • 早期表现为子宫底升高、轮廓模糊、质地柔软，按摩子宫后短暂出血减少但反复加重。
   • 失血性休克征象：进行性心率增快（>120次/分）、脉压差缩小（<25mmHg）、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等。
   • 合并产道损伤时，阴道检查可见明确裂伤及活动性出血点。

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