第三产程出血Third-stage haemorrhage
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Third-stage haemorrhage、第三产程出血、第三产程产后出血、与侵入性胎盘相关的出血、植入性胎盘NOS、与粘连性胎盘相关的出血、与胎盘穿透性植入相关的出血、与胎盘滞留、嵌顿或粘连有关的出血、胎盘滞留NOS、胎盘滞留出血NOS、黏连型胎盘植入NOS、粘连性胎盘植入NOS
同义词third-stage postpartum haemorrhage
别名胎盘娩出期出血、产后即刻出血、分娩后立即出血
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
第三产程出血的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
第三产程出血是指在阴道分娩过程中，从胎儿娩出至胎盘完全排出期间发生的失血过多情况。通常情况下，这一阶段（第三产程）耗时约5-15分钟，最长不应超过30分钟。如果在24小时内出血量超过500毫升，则被定义为产后出血。其中，大部分出血发生在产后最初的2小时内。这种情况被视为分娩期严重的并发症之一，并且是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
病因学特征
- 宫缩乏力：
- 产后子宫收缩不足或迟缓是最常见的原因之一。有效的子宫收缩有助于压迫血管，防止血液流失。一旦出现宫缩乏力，将直接导致子宫内血管未能有效闭合，从而引发大量出血。
- 创伤：
- 包括会阴切开术、宫颈裂伤或其他软组织损伤等分娩相关伤害也可能造成显著的出血风险。此外，先前存在的子宫瘢痕或异常解剖结构可能增加出血的风险。
- 胎盘滞留或粘连：
- 当胎盘部分或全部未能自然分离并排出体外时，称为胎盘滞留。这种状况可由多种因素引起，包括病态性胎盘植入（如粘连性胎盘、穿透性植入等），这些病理状态阻碍了正常的胎盘剥离过程。
- 粘连性胎盘指的是胎盘与子宫壁之间的连接过于紧密，难以通过常规方法分离；而穿透性植入则指胎盘侵入子宫肌层深处甚至穿过子宫壁，两者均增加了严重出血的可能性。
- 凝血功能障碍：
- 凝血机制异常也是导致第三产程出血的重要因素之一。这可能源于遗传性疾病（如von Willebrand病）、获得性疾病（例如肝病引起的凝血因子缺乏）或者药物影响等因素。
病理机制
- 子宫收缩不良：
- 正常情况下，胎儿娩出后，子宫需要快速有力地收缩以关闭开放的血管床，减少出血。当子宫不能有效地执行这一功能时，会导致持续性的出血。
- 胎盘问题：
- 如果胎盘未能及时脱离子宫壁或者存在不完全剥离的情况，则可能导致局部区域长时间处于开放状态，进而引发大量出血。
- 特别是对于那些有异常胎盘附着模式（比如粘连性、穿透性胎盘植入）的情况，更容易发生难以控制的大出血。
- 创口出血：
- 分娩过程中造成的任何外部伤口如果没有得到妥善处理，同样可以成为重要的出血源。尤其是在存在复杂手术干预的情况下，如紧急剖宫产术中遇到的特殊情况，更需谨慎对待。
临床表现
- 症状特征：
- 明显可见的阴道流血量增多，颜色鲜红，有时伴有血块。
- 患者可能出现头晕、乏力、面色苍白等急性失血的表现。
- 血压下降、脉搏加快等症状提示可能存在休克前期或已经进入休克状态。
- 若未能及时止血，病情可能会迅速恶化，威胁生命安全。
参考文献：检索结果未直接提供具体文献引用，但上述信息基于权威医疗网站提供的内容综合整理而成。