梗阻性分娩后产后出血，伴子宫破裂Postpartum haemorrhage following obstructed labour with uterine rupture

更新时间：2025-05-27 22:53:01

梗阻性分娩后产后出血，伴子宫破裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

梗阻性分娩后产后出血，伴子宫破裂（ICD-11编码：JA43.4）是指在难产或梗阻性分娩过程中，因各种原因导致子宫破裂，并且在产后出现严重出血的情况。此并发症通常发生在第三产程或产后早期，是产科急症之一，对母体的生命安全构成严重威胁。

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病因学特征

1. 梗阻性分娩：

   • 胎儿因素：胎位异常（如横位、臀位等）、胎儿过大。
   • 骨盆因素：骨盆狭窄、畸形或软产道异常。
   • 头盆不称：胎儿头部与母亲骨盆大小不匹配，导致下降受阻。

2. 子宫破裂：

   • 先天性因素：如子宫发育不良、子宫肌层薄弱。
   • 后天性因素：既往有剖宫产史或其他子宫手术史，使子宫壁存在瘢痕组织，容易在强烈宫缩时发生破裂。
   • 医源性因素：不当使用催产素或人工破膜，以及助产技术操作不当。

3. 产程管理不当：

   • 未能及时识别和处理难产，导致产程延长，增加了子宫破裂的风险。
   • 缺乏有效的监测和干预措施，未能预防或减少子宫破裂的发生。

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病理机制

1. 子宫破裂：

   • 子宫破裂可发生在子宫体部或下段，特别是在子宫下段瘢痕处更为常见。破裂后，子宫内血管暴露，导致大量失血。
   • 破裂口周围组织损伤，引发局部炎症反应，进一步加重出血。

2. 产后出血：

   • 子宫收缩乏力：由于子宫破裂，子宫肌肉层受损，无法有效收缩以关闭血管，导致持续性出血。
   • 凝血功能障碍：大量失血可能导致凝血因子消耗过多，进一步加剧出血情况。
   • 血管损伤：破裂部位的血管直接暴露，造成难以控制的大出血。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 急性腹痛：患者常突然感到剧烈腹痛，随后可能伴有休克症状。
   • 阴道流血：产后出血量大，颜色鲜红或暗红，有时伴有血块。
   • 腹部检查：可触及轮廓不清的子宫，甚至可以感觉到子宫破裂口。
   • 生命体征变化：血压下降、脉搏细速、面色苍白、出冷汗等休克表现。

2. 伴随症状：

   • 感染迹象：如果破裂口未得到及时处理，可能发生子宫腔内感染，表现为发热、恶臭分泌物等。
   • 贫血：长期大量出血可导致严重的贫血，患者可能出现乏力、头晕等症状。

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参考文献：

• 《妇产科学》专科课件14、分娩并发症--产后出血、子宫破裂
• 临床执业助理医师辅导精华：子宫破裂
• 产后出血及子宫破裂

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