产后出血Postpartum haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:56:08

产后出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产后出血（Postpartum hemorrhage, PPH）是指在胎儿或婴儿分娩后的24小时内，阴道分娩者出血量达到或超过500毫升，或者剖宫产分娩者出血量达到或超过1000毫升。PPH是分娩过程中的严重并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。

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病因学特征

1. 子宫收缩乏力：

   • 产后出血最常见的原因是子宫收缩不足，这通常与子宫肌层疲劳、过度拉伸（如多胎妊娠、羊水过多）或产程延长有关。此外，某些药物如镇静剂和麻醉药的使用、合并妊娠高血压疾病及既往子宫手术史等均可影响子宫的正常收缩力。

2. 胎盘因素：

   • 胎盘滞留或部分残留于子宫腔内未能完全排出可以引起持续性出血。此外，胎盘植入异常（如前置胎盘、胎盘粘连等）也会增加产后出血的风险。

3. 软产道损伤：

   • 分娩过程中如果出现会阴裂伤、宫颈撕裂或手术操作不当造成的血管损伤均可能导致产后大量出血。

4. 凝血功能障碍：

   • 任何导致母体血液凝固机制受损的情况都可能引发严重的产后出血。这种情况较为罕见但后果严重，常见于患有先天性或获得性凝血因子缺乏症、DIC（弥散性血管内凝血）等情况下的患者。

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病理机制

1. 子宫肌纤维收缩功能障碍：

   • 子宫肌纤维在分娩后需要产生持续有效的收缩，通过机械压迫闭合胎盘剥离面的血窦。当收缩功能受损时，开放的螺旋动脉和静脉窦无法有效闭合，导致持续性出血。

2. 血管破裂与创伤性出血：

   • 在分娩过程中，尤其是当存在机械性阻碍（如梗阻性分娩）时，强烈的子宫收缩可能会导致子宫壁薄弱处的血管破裂。同时，不当的助产手法也可能直接造成生殖道内的血管损伤，进而引发急性出血事件。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 显著且快速增加的阴道流血量是最直观的表现形式，伴随可能出现头晕、心慌、口渴、面色苍白、尿量减少等症状，严重者可迅速进入休克状态。
   • 体检发现腹部膨胀、宫底高度升高、血压下降、脉搏加快等体征也提示可能存在严重产后出血情况。

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参考文献：以上信息综合自多家专业医疗网站提供的资料，包括但不限于《中华妇产科杂志》等相关出版物中关于产后出血的研究报道。