自发性早产临产伴早产Preterm spontaneous labour with preterm delivery

更新时间：2025-06-18 19:44:50

(JB00.1)自发性早产临产伴早产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 规律性宫缩：每10分钟≥1次宫缩持续1小时，伴进行性宫颈改变（缩短≥80%或扩张≥1cm）。
• 宫颈形态学证据：经阴道超声证实宫颈长度＜25mm（孕24周前）或宫颈内口漏斗形成＞25%。

2. 支持条件（辅助依据）：

• 胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性：阴道分泌物中fFN≥50ng/mL（特异性＞95%）。
• 炎症标志物升高：CRP≥8mg/L或白细胞＞15×10⁹/L（提示感染相关早产）。
• 感染证据：羊水培养阳性或胎盘病理证实绒毛膜羊膜炎。

3. 阈值标准：

• 确诊早产临产：必须条件全部满足。
• 早产高风险状态：满足任意两项支持条件需启动预防性干预。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌───────────────┐
│ 初步评估 │
├───┬─────────┤
│临床检查│实验室检查│
│（宫颈指诊）│（fFN、CRP）│
└───┴─────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 影像学确认 │
│（经阴道超声宫颈测量）│
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 病因学检查 │
│（羊水培养、胎盘病理）│
└───────────────┘

2. 判断逻辑：

• fFN检测：
• 阴性（＜50ng/mL）：排除7天内分娩可能（阴性预测值＞95%）。
• 阳性时需结合宫颈长度评估。
• 宫颈超声：
• 宫颈长度＞30mm：低风险（早产率＜5%）。
• 25-30mm：中风险，需动态监测。
• ＜25mm：高风险，需紧急干预。
• 感染指标：
• CRP＞20mg/L+发热：需立即进行羊膜腔穿刺检查。

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三、实验室参考值的异常意义

1. 胎儿纤维连接蛋白（fFN）：

• ≥50ng/mL：提示胎膜-蜕膜界面损伤，7天内分娩风险增加50%。

2. 炎症标志物：

• CRP≥8mg/L：
• 8-20mg/L：提示亚临床感染，需联合白细胞计数判断。
• ＞20mg/L：高度怀疑绒毛膜羊膜炎，需抗生素治疗。
• 白细胞＞15×10⁹/L：
• 伴核左移时提示细菌感染，需血培养确认。

3. 宫颈超声参数：

• 宫颈长度＜25mm：
• 孕22-24周：早产风险增加7倍。
• 孕28-30周：风险增加3倍。
• 漏斗宽度＞40%：提示宫颈机能不全，紧急环扎术指征。

4. 羊水检测：

• IL-6≥745pg/mL：诊断亚临床绒毛膜羊膜炎的金标准。
• MMP-8≥23ng/mL：预测早产特异性达89%。

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四、总结

• 诊断核心：需同时满足宫缩频率标准与宫颈形态学改变。
• 检查分层：先排除感染因素（fFN+CRP），再评估解剖缺陷（宫颈超声）。
• 干预阈值：宫颈长度＜25mm或fFN阳性+宫缩需立即收治，给予糖皮质激素促胎肺成熟。

参考文献：

1. 中华医学会妇产科学分会《早产临床诊断与治疗指南（2022版）》
2. ACOG Practice Bulletin No.234《Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth》
3. 曹甜甜等. 四川大学华西第二医院《自发性早产预测模型研究》（2021）