早产临产伴足月产Preterm labour with term delivery

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB00.2

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索引词Preterm labour with term delivery、早产临产伴足月产、早产临产伴足月产 [possible translation]、早产引产伴足月产 [possible translation]、自发性早产临产伴足月产 [possible translation]、自发性早产临产伴足月产、早产引产伴足月产、自发性早产临产并经剖宫产足月分娩

同义词premature or preterm labour with term delivery、Preterm induced labour with term delivery、Preterm spontaneous labour with term delivery

别名早产临产并足月分娩、未足月临产但足月分娩、早产启动后足月分娩

早产临产伴足月产 (JB00.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
  - 规律性宫缩（≥6次/小时），持续时间≥30秒，间隔时间≤5-6分钟。
  - 宫颈扩张≥3 cm。
  - 宫颈缩短≥80%。
- 妊娠时间：
  - 临产开始于妊娠37周之前。
  - 最终分娩发生在妊娠39周或之后。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 症状：
  - 不规则宫缩，伴有下腹部疼痛或不适感。
  - 少量阴道流血或血性分泌物。
  - 腹痛与腰背痛。
  - 胎动减少。
- 体征：
  - 宫颈管逐渐缩短，超过75%。
  - 宫颈进行性扩张。
  - 羊膜破裂，出现羊水流出。
- 风险因素：
  - 母体因素：应激反应、前置胎盘、感染、多胎妊娠、慢性疾病。
  - 胎儿因素：胎儿生长受限、胎膜早破。
  - 环境和社会因素：不良生活习惯、低收入、缺乏医疗保健资源。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
- 若仅符合部分“必须条件”，但有明显的“支持条件”，则需进一步评估和监测。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：评估宫颈长度和形态，监测宫颈缩短情况。正常宫颈长度通常在30 mm以上，如果宫颈长度<25 mm，则提示早产风险增加。
  - 胎儿监护：通过胎心监护仪监测胎儿的心率和宫缩情况，评估胎儿状态。异常的胎心监护结果（如频繁减速、基线变异减少等）可能提示胎儿窘迫。
临床鉴别检查：
- 妇科检查：
  - 异常意义：通过妇科检查可以发现宫颈管缩短和扩张，有助于评估宫颈成熟度。
- 阴道分泌物检查：
  - 异常意义：如果怀疑有感染，可进行阴道分泌物培养，以明确病原菌。阳性结果提示生殖道感染，需要及时治疗。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有上述提到的风险因素，如吸烟、饮酒、慢性疾病等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示可能存在感染或炎症反应。
- 白细胞计数：升高（>10,000/μL）提示感染的可能性。但需注意，白细胞计数在妊娠期本身就可能升高，因此需结合其他指标综合判断。
血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 凝血功能检查：如有出血倾向，需检查凝血功能，排除凝血障碍。
阴道分泌物检查：
- 细菌培养：阳性结果提示生殖道感染，常见病原菌包括B族链球菌、大肠杆菌等。
- 阴道pH值：升高（>4.5）提示细菌性阴道病，需进一步治疗。
胎儿监护：
- 胎心监护：
  - 异常意义：频繁减速、基线变异减少、晚期减速等提示胎儿窘迫，需密切监测并采取相应措施。
羊水检查：
- 羊水指数（AFI）：降低（<5 cm）提示羊水过少，需进一步评估胎儿健康状况。
- 羊水培养：如怀疑宫内感染，可进行羊水培养，阳性结果提示感染。

四、总结

确诊核心依赖于规律性宫缩、宫颈扩张和宫颈缩短的临床表现，结合妊娠时间和最终分娩时间。
辅助检查以超声检查、妇科检查和胎儿监护为主，帮助评估宫颈成熟度和胎儿状态。
实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、阴道分泌物培养和胎心监护结果。

权威依据：《妇产科学》、《现代妇产科进展》、《早产的定义及临床分类》（正保医学教育网）、《早产的定义及病因》（博禾医生）。