流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后栓塞Embolism following abortion, ectopic or molar pregnancy

更新时间：2025-05-27 22:56:27

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后栓塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后栓塞（ICD11编码：JA05.2）是指在流产后、异位妊娠处理后或葡萄胎妊娠清除术后发生的栓塞现象。栓塞是指血管内异常物质（如血栓、空气、羊水成分或感染性物质）阻塞血管导致血液循环障碍。此并发症可累及全身血管，但以肺栓塞最为常见。

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病因学特征

1. 空气栓塞：

   • 多发生于宫腔操作（如负压吸引术、宫腔镜手术）中，因宫腔压力变化使空气经损伤血管进入循环系统，进而阻塞肺动脉分支。

2. 羊水栓塞：

   • 主要发生于妊娠终止手术或分娩过程中，羊水成分通过子宫创面进入母体循环。其病理本质为过敏样反应，而非单纯的机械性阻塞，可引发全身炎症反应、心肺衰竭及凝血功能障碍。

3. 血栓栓塞：

   • 术后高凝状态、血管内皮损伤及制动等因素促进血栓形成，脱落后可导致肺栓塞（占90%以上）或脑、肾等器官栓塞。

4. 脓毒性栓塞：

   • 继发于宫腔感染（如不全流产合并感染），感染性血栓脱落可引发脓毒性肺栓塞或全身多器官脓肿形成。

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病理机制

1. 机械性阻塞：

   • 栓子直接堵塞血管导致缺血性损伤，如肺动脉主干栓塞可致急性右心衰竭。

2. 炎症介质风暴：

   • 羊水栓塞时胎儿抗原激活补体系统，触发组胺、白三烯等介质释放，引起支气管痉挛、肺血管收缩及毛细血管渗漏。

3. 凝血-纤溶失衡：

   • 组织因子释放启动外源性凝血途径，同时纤溶亢进导致消耗性凝血病（DIC），表现为出血与血栓并存。

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临床表现

1. 呼吸系统：

   • 突发呼吸困难（82%病例）、血氧饱和度下降，肺栓塞时可出现胸痛、咯血，羊水栓塞常伴肺水肿。

2. 循环系统：

   • 低血压（68%病例）、心动过速、右心衰竭征象（颈静脉怒张、肝颈回流征阳性），心电图示SIQIIITIII改变（急性肺栓塞特征）。

3. 神经系统：

   • 脑栓塞时出现局灶性神经缺损（偏瘫、失语），缺氧性脑病可致意识障碍、抽搐。

4. 多器官功能障碍：

   • 急性肾损伤（少尿、肌酐升高）、肝功能障碍（转氨酶升高）、DIC（穿刺点出血、血尿）。

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以上内容基于现有医学文献整理而成，旨在提供关于“流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后栓塞”这一复杂临床状况的基本理解框架。对于具体的诊断依据及鉴别诊断策略，请参照相关专业指南进行深入学习。