未特指的妊娠期糖尿病Unspecified Diabetes mellitus in pregnancy

更新时间：2025-06-20 17:52:28

未特指的妊娠期糖尿病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指在妊娠期间首次发生或被诊断出的葡萄糖不耐受状况，且不符合其他特定类型糖尿病（如1型或2型糖尿病）的分类标准。根据ICD-11编码JA63.Z，其定义为妊娠期间发病或首次确诊的糖尿病状态，需至少符合以下标准之一：空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）；口服75克葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）；随机血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）。确诊需通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT），通常在妊娠中期或后期（24周后）筛查发现。

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病因学特征

未特指的妊娠期糖尿病的发生与以下因素相关：

1. 激素变化：

   • 妊娠期胎盘分泌的激素（如人胎盘催乳素、孕酮、皮质醇）可拮抗胰岛素作用，导致胰岛素抵抗加重。
   • 胰岛β细胞需代偿性增加胰岛素分泌，若功能不足则引发高血糖。

2. 遗传因素：

   • 家族性2型糖尿病史与GDM风险相关，提示遗传易感性可能影响胰岛素分泌或作用途径。

3. 肥胖及代谢状态：

   • 肥胖（尤其是内脏脂肪堆积）通过增加游离脂肪酸和炎症因子分泌，加剧胰岛素抵抗。
   • 高BMI孕妇的胰岛素敏感性显著降低。

4. 年龄因素：

   • 高龄妊娠（≥35岁）与胰岛β细胞功能衰退相关，影响胰岛素代偿能力。

5. 既往产科史：

   • 既往GDM史或巨大儿分娩史（>4公斤）提示潜在代谢异常，复发风险增加。

6. 种族差异：

   • 南亚、非洲裔、拉丁美洲人群的GDM发病率较高，可能与遗传背景和生活方式相关。

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病理机制

主要机制包括：

1. 胰岛素抵抗：胎盘激素介导的胰岛素信号通路抑制，导致骨骼肌和脂肪组织葡萄糖摄取减少。
2. β细胞功能缺陷：胰岛素分泌不足以代偿妊娠期胰岛素抵抗需求，引发持续性高血糖。

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临床表现

症状常隐匿，可能包括：

1. 多饮、多尿：与渗透性利尿相关，但多数患者症状不明显。
2. 反复外阴阴道感染：高血糖环境易诱发念珠菌感染，表现为瘙痒、异常分泌物。
3. 胎儿相关并发症：如羊水过多或巨大儿倾向，可能为间接临床表现。

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参考文献：美国糖尿病协会（ADA）指南、《妊娠期糖尿病的诊断与管理》等。