妊娠期糖尿病Diabetes mellitus in pregnancy

更新时间：2025-10-09 15:50:52

妊娠期糖尿病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指在妊娠期间首次发生或被诊断出的葡萄糖不耐受状况。这种病症通常发生在妊娠中晚期，多数在妊娠24周后经筛查确诊，是孕妇在妊娠期间面临的一种重要健康问题。根据ICD-11编码JA63，妊娠期糖尿病的特点是在妊娠期间发病或首次确诊的葡萄糖不耐受，至少符合以下标准之一：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）；口服75克葡萄糖负荷后2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）；随机血糖大于或等于11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）。通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行确诊。

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病因学特征

妊娠期糖尿病的发生与多种因素相关，主要包括：

1. 激素变化：

   • 妊娠期间，胎盘分泌的激素（如胎盘催乳素、孕酮、皮质醇）水平升高，这些激素具有拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗增加。
   • 胰岛β细胞需要代偿性增加胰岛素分泌以维持血糖稳态。若β细胞功能储备不足，则可能发展为糖代谢异常。

2. 遗传因素：

   • 家族中有二型糖尿病史的孕妇患妊娠期糖尿病的风险显著增高。
   • 特定基因多态性（如TCF7L2、MTNR1B等）可能影响胰岛素分泌能力或敏感性。

3. 肥胖：

   • 肥胖（孕前BMI≥30 kg/m²）是独立危险因素。脂肪组织释放的炎症因子和游离脂肪酸可加重胰岛素抵抗。
   • 内脏脂肪堆积与肝脏葡萄糖输出增加密切相关。

4. 年龄因素：

   • 高龄妊娠（≥35岁）与β细胞功能衰退和胰岛素抵抗加剧相关。
   • 年龄每增加5岁，GDM风险升高1.3-2倍。

5. 既往病史：

   • 既往GDM史者复发风险达30-50%。
   • 巨大儿分娩史（新生儿体重≥4kg）提示既往可能存在未被诊断的糖代谢异常。

6. 种族和民族：

   • 南亚、非洲裔、拉丁美洲人群的发病率较白种人高2-4倍。
   • 遗传易感性与文化相关的饮食习惯共同作用导致差异。

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病理机制

妊娠期糖尿病的主要病理机制包括：

1. 胰岛素抵抗：

   • 胎盘源性激素（如胎盘催乳素）通过干扰胰岛素受体信号通路，降低骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的摄取。
   • 肝脏糖异生增加和胰岛素介导的糖原合成减少共同导致空腹血糖升高。

2. 胰岛β细胞代偿失调：

   • 正常妊娠中胰岛素分泌量需增加2-3倍以代偿胰岛素抵抗。
   • β细胞功能缺陷者无法满足此需求，表现为餐后血糖曲线异常。

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临床表现

妊娠期糖尿病常无典型症状，部分患者可能出现：

1. 轻度代谢异常表现：

   • 一过性餐后高血糖可能导致口渴感增强或尿频，但多数孕妇无明显"三多"症状。
   • 妊娠期生理性体重增长可能掩盖异常代谢状态。

2. 感染易感性：

   • 高糖环境促进念珠菌过度增殖，表现为外阴瘙痒伴豆渣样分泌物。

3. 严重并发症：

   • 未控制者可发生糖尿病酮症酸中毒（DKA），但发生率低于1%。
   • 羊水过多、子痫前期等产科并发症可能成为首发表现。

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参考文献：美国糖尿病协会（American Diabetes Association, ADA）指南、《妊娠期糖尿病的诊断与管理》（Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus, GDM）等。