妊娠期原有的2型糖尿病Pre-existing type 2 diabetes mellitus in pregnancy

更新时间：2025-10-09 15:50:52

妊娠期原有的2型糖尿病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妊娠期原有的2型糖尿病（Pre-existing type 2 diabetes mellitus in pregnancy）是指在怀孕之前就已经确诊为2型糖尿病，且在妊娠期间持续存在的糖代谢异常状况。这类情况区别于妊娠期间首次诊断出的妊娠期糖尿病（GDM），后者通常在分娩后会恢复正常。

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病因学特征

1. 胰岛素抵抗和β细胞功能障碍：

• 2型糖尿病主要由于胰岛素抵抗以及相对或绝对的胰岛β细胞功能不足引起。胰岛素抵抗导致组织对葡萄糖的利用效率下降，而胰岛β细胞分泌胰岛素的能力不足以补偿这种缺陷，从而造成血糖水平升高。

2. 遗传与环境因素：

• 遗传易感性：家族史是重要的风险因素之一，表明存在一定的遗传倾向。
• 肥胖：肥胖通过增加机体对胰岛素的需求并促进慢性低度炎症状态，加重了胰岛素抵抗。
• 生活方式：不良饮食习惯、缺乏体力活动等生活方式因素也显著增加了患病风险。
• 其他疾病的影响：如多囊卵巢综合征（PCOS）、高血压等都与2型糖尿病的发生有关联。

3. 激素变化：

• 妊娠期间母体产生多种激素，包括胎盘催乳素、雌激素及孕酮等，这些激素可增强外周组织对胰岛素的抵抗作用，进一步加剧已存在的糖耐量减退问题。

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病理机制

1. 高血糖毒性效应：

• 持续性的高血糖状态会对血管系统造成损伤，特别是微血管病变如视网膜病、肾病，并可能影响胎儿发育。

2. 脂质代谢紊乱：

• 2型糖尿病患者常伴有血脂异常，这不仅加重心血管负担，也可能干扰正常的胎盘血流供应。

3. 氧化应激与炎症反应：

• 慢性高血糖诱导体内自由基生成增多，同时降低抗氧化能力，导致氧化应激状态；此外还可能激活免疫系统引发轻度炎症反应，共同参与疾病进展过程。

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临床表现

1. 典型症状：

• 多饮、多尿、体重减轻：虽然孕期体重增长是正常现象，但未加控制的2型糖尿病可能导致体重不增反降。
• 疲劳无力：由于细胞无法有效利用葡萄糖作为能量来源所致。

2. 并发症相关表现：

• 视力模糊：长期高血糖可损害眼睛微小血管，引起视力问题。
• 反复感染：尤其是泌尿道感染和阴道真菌感染更为常见。
• 皮肤瘙痒或其他感觉异常：提示可能存在周围神经病变。

3. 特殊注意点：

• 孕妇再次妊娠时复发率较高，并且远期发展为2型糖尿病的概率也会增加。
• 对胎儿的影响：巨大儿、先天畸形的风险上升，需加强产前检查以监测母婴健康状况。

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以上内容基于现有文献资料整理而成，旨在提供关于妊娠期原有2型糖尿病的基础认识框架。具体个案处理还需依据临床指南和个人具体情况制定管理计划。