检查项目树与判断逻辑
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A[初步筛查] --> B[生命体征监测]
A --> C[动脉血气分析]
A --> D[凝血功能检测]
B --> E[血压＜90mmHg → 循环衰竭]
C --> F[PaO₂＜60mmHg → 呼吸衰竭]
D --> G[血小板＜100×10⁹/L → DIC]
A --> H[影像学检查]
H --> I[床旁心脏超声]
H --> J[CT肺动脉造影]
I --> K[右心室扩张/三尖瓣反流 → 肺栓塞]
J --> L[肺动脉充盈缺损 → 血管阻塞]
H --> M[头颅CT]
M --> N[排除脑出血/梗死]
判断逻辑详解
床旁心脏超声：
右心室扩张/肺动脉高压：提示肺栓塞导致右心负荷增加，需结合临床表现。
阴性结果：不排除小分支栓塞，需进一步CT检查。
CT肺动脉造影（CTPA）：
充盈缺损：直接证实血管阻塞，但无法区分栓子类型（血栓/羊水/空气）。
假阴性风险：小栓子或技术误差时漏诊，需结合D-二聚体。
凝血功能动态监测：
血小板进行性下降+纤维蛋白原降低：提示DIC进展，需每小时复查。
D-二聚体显著升高：支持急性栓塞，但妊娠期本身可轻度升高。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目
参考范围
异常值
临床意义与处理建议
D-二聚体
<0.5 mg/L
>5 mg/L
急性栓塞标志：需立即影像学检查；>10mg/L提示大面积栓塞。
纤维蛋白原
2-4 g/L
<2 g/L
DIC消耗性凝血病：补充冷沉淀+抗纤溶治疗。
血小板计数
150-400×10⁹/L
<100×10⁹/L
微血栓形成：每1-2小时复查，若进行性下降启动DIC protocol。
动脉血气（PaO₂）
80-100 mmHg
<60 mmHg
呼吸衰竭：立即高流量氧疗，准备机械通气。
碱剩余（BE）
-2~+2 mmol/L
< -6 mmol/L
代谢性酸中毒：提示乳酸堆积，静脉输注碳酸氢钠（pH<7.2时）。
乳酸
0.5-2.2 mmol/L
>4 mmol/L
组织低灌注：快速补液+血管活性药物维持MAP≥65mmHg。
四、诊断流程总结
高度警惕期：
妊娠/产褥期突发呼吸困难+低血压，立即查动脉血气、凝血功能、心电图。
快速确诊期：
D-二聚体>5mg/L → 紧急CTPA；若病情不稳 → 床旁超声评估右心功能。
病因排除期：
无特定栓子证据（如羊水有形成分、血栓来源）→ 归类为"未特指栓塞"。
抢救核心：
呼吸支持：机械通气维持PaO₂>60mmHg；
循环稳定：去甲肾上腺素维持灌注；
凝血管理：抗凝（肝素）vs 替代治疗（DIC时）。
参考文献：
WHO《国际疾病分类ICD-11临床指南》（2023版）
FIGO《产科危急重症管理指南》（2022）
ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy（2018）