慢性闭塞性细支气管炎Chronic obliterative bronchiolitis

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慢性闭塞性细支气管炎 (CA26.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 进行性加重的劳力性呼吸困难是核心症状，早期仅在活动时出现，晚期进展至静息状态（高，80%-95%）。

2. 慢性咳嗽：

   • 持续性干咳或伴少量黏痰，无脓性痰（区别于感染性支气管炎）（中，60%-80%）。

3. 喘息：

   • 呼气相哮鸣音，与气道狭窄相关（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 疲劳：

   • 与慢性低氧血症及呼吸做功增加相关（中，30%-50%）。

2. 体重下降：

   • 长期消耗性病程导致（低，20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊特征：

   • 双肺弥漫性呼气相哮鸣音，部分患者可闻及吸气相细湿啰音（高，70%-90%）。

2. 肺功能损害：

   • 不可逆的阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC <70%），支气管扩张剂可逆性<12%（高，90%-95%）。

3. 低氧血症：

   • 静息状态下PaO2 <80mmHg，运动后显著加重（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 呼吸急促：

   • 呼吸频率>20次/分（低，30%-40%）。

2. 发绀：

   • 严重低氧血症时出现（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 胸部CT：

   • 呼气相空气潴留征（马赛克灌注）（高，90%-95%）
   • 支气管壁增厚及小气道扩张（中，60%-80%）

2. 肺功能：

   • RV/TLC比值增高提示气体陷闭（高，80%-90%）

3. 病理诊断：

   • 经支气管镜肺活检可见细支气管腔内肉芽组织增生（闭塞性细支气管炎机化型）或瘢痕狭窄（缩窄型）（确诊依据）

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重要修正说明：

1. 删除"桶状胸"体征（更多见于COPD而非小气道病变）
2. 修正咳嗽特征为"无脓痰"（脓痰提示DPB或感染）
3. 删除"杵状指"（与间质性肺病相关度更高）
4. 修正影像学描述：蜂窝肺属晚期间质病变表现，本病以空气潴留为特征
5. 增加病理诊断标准（ATS/ERS共识声明）

参考文献：

• American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias (2002)
• Barker AF, et al. Obliterative bronchiolitis. N Engl J Med. 2014