未特指的慢性细支气管炎Unspecified Chronic bronchiolitis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Chronic bronchiolitis、未特指的慢性细支气管炎、慢性细支气管炎
别名老慢支、慢性-阻塞性-肺-疾病、慢支、长期-咳嗽-病
未特指的慢性细支气管炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
未特指的慢性细支气管炎（CA26.Z）属于呼吸系统疾病中的慢性下呼吸道疾病分类，其特征是细支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。该病变主要累及终末细支气管和呼吸性细支气管，伴随持续性炎症反应，可导致气道壁增厚和管腔狭窄。
病因学特征
- 环境因素：
- 长期暴露于有害颗粒或气体（如烟草烟雾、空气污染物、职业性粉尘）是主要诱因。
- 反复下呼吸道感染（尤其是病毒或非典型病原体感染）可加速疾病进展。
- 宿主易感性：
- 遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）可能增加气道损伤的敏感性。
- 免疫功能异常（如先天性免疫缺陷或获得性免疫抑制）可削弱病原体清除能力。
- 年龄相关肺结构退化及黏膜纤毛功能下降是老年患者的易感因素。
- 其他相关因素：
- 吸烟（包括主动及被动吸烟）是独立危险因素，与剂量效应相关。
- 寒冷干燥气候可能诱发急性症状加重。
- 营养不良（如维生素D缺乏）可能影响免疫调节和上皮修复。
病理机制
- 气道炎症与重塑：
- 慢性炎症以中性粒细胞、单核细胞浸润为主，伴杯状细胞化生及黏液腺增生。
- 进行性纤维化和平滑肌增生导致不可逆性气道狭窄。
- 免疫异常：
- 固有免疫应答失调（如TLR信号通路激活）驱动持续性炎症。
- 蛋白酶-抗蛋白酶失衡（如中性粒细胞弹性蛋白酶释放）加重组织破坏。
- 氧化损伤：
- 活性氧簇（ROS）过量产生导致气道上皮DNA损伤和凋亡，促进纤维化进程。
临床表现
- 主要症状：
- 持续性干咳或咳黏液痰超过3个月，急性加重期痰液可呈脓性。
- 活动后气促进行性加重，晚期静息状态下亦可出现呼吸困难。
- 体征特点：
- 肺部听诊可闻及吸气相细湿啰音，偶伴哮鸣音（需与哮喘鉴别）。
- 严重者可见杵状指（提示慢性缺氧）和辅助呼吸肌参与呼吸。
- 实验室检查：
- 血常规：急性期中性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞增多罕见（需排除合并症）。
- 胸部HRCT：显示树芽征、小叶中心结节和马赛克灌注征。
- 肺功能：可表现为混合性通气障碍（FEV1/FVC正常或轻度下降，伴弥散功能降低）。
参考文献：
