慢性闭塞性细支气管炎Chronic obliterative bronchiolitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性闭塞性细支气管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性闭塞性细支气管炎（Chronic Obliterative Bronchiolitis, COB）是一种罕见但严重的肺部疾病，其主要特征为小气道（尤其是终末细支气管）的功能性阻塞。该病导致了气流受限，并且通常伴随有渐进性的呼吸困难。在组织学上，COB以膜性和呼吸性细支气管壁的变化为主，表现为管腔向心性狭窄或完全闭塞，而肺泡结构相对保持完整。这种病变模式区别于其他类型的细支气管炎，如缩窄性细支气管炎。

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病因学特征

1. 感染因素：

• 病毒感染：腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染后可以诱发COB。
• 细菌感染：某些细菌感染也可能引发此病，尽管不如病毒感染常见。

2. 移植相关：

• 移植术后排斥反应：肺移植患者中较为典型，作为慢性移植物排斥的一种表现形式。

3. 吸入因素：

• 化学物质：长期暴露于有毒化学气体环境中可引起细支气管损伤。
• 异物吸入：误吸固体颗粒或其他异物直接损害气道黏膜。
• 胃-食管反流：反复发生的胃内容物反流入呼吸道亦可能造成局部炎症和瘢痕形成。

4. 自身免疫性疾病：

• 一些系统性自身免疫疾病（如类风湿关节炎）也可见COB的表现，可能是由于异常免疫反应攻击正常组织所致。

5. 药物因素：

• 特定药物使用史：部分患者在服用某些特定药物后出现COB症状，提示药物介导的毒性作用可能是原因之一。

6. 其他：

• 某些遗传性或先天性疾病也可能增加患COB的风险。

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病理机制

1. 气道重塑：

• 气道平滑肌增生与肥厚、基底膜增厚以及粘液分泌增多共同参与了气道管腔的逐步缩小直至闭锁的过程。
• 纤维化是COB的关键病理变化之一，通过胶原沉积等方式促进气道壁硬化并最终丧失弹性。

2. 炎症反应：

• 急性期以中性粒细胞浸润为主，随后逐渐转变为以淋巴细胞为主的慢性炎症状态。
• 持续存在的低度炎症刺激促使成纤维细胞活化及胶原合成增加，进一步加剧了气道结构破坏。

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临床表现

1. 呼吸系统症状：

• 逐渐加重的呼吸困难是最常见的主诉，活动耐力显著下降。
• 咳嗽，通常为干咳，偶尔伴有少量白色泡沫样痰。
• 听诊时双侧可闻及固定的哮鸣音或爆裂音。

2. 影像学特点：

• 胸部X线片往往显示正常或仅有轻微改变；高分辨率CT（HRCT）则能更清晰地观察到细支气管扩张、马赛克灌注征象等细微结构异常。
• 在晚期病例中，可能会出现蜂窝状阴影，表明存在广泛的肺实质损害。

3. 实验室检查：

• 肺功能测试显示阻塞性通气障碍，FEV1/FVC比值降低。
• 动脉血气分析常提示低氧血症，特别是在运动状态下更为明显。

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参考文献：基于搜狗百科及其他可靠医学资料整理而成。