膈疾患Disorders of diaphragm

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码CB23

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索引词Disorders of diaphragm、膈疾患、膈疾病、获得性膈肌畸形、获得性膈畸形、膈炎、膈骨化、膈肌麻痹、膈麻痹、膈神经麻痹、膈松弛、膈肌松弛

同义词diaphragmatic disorder、disease of diaphragm、disorder of diaphragm

缩写DD

别名横膈膜疾病、膈病、Diaphragmatic-Disorders、Phrenic-Disorders

膈疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：胸部X线或CT扫描显示膈肌位置异常、肺部受压、心脏移位等。
- 电生理检查：膈神经电生理检查（如膈神经传导速度测定）显示膈神经功能异常。
- 病史和临床表现：典型的呼吸困难、胸痛、打嗝等症状，结合相关体征。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸困难（劳力性或静息时）。
  - 胸痛，可能放射至肩部。
  - 频繁或持续性打嗝。
- 非典型症状：
  - 腹胀。
  - 恶心和呕吐。
  - 发热、体重下降等全身伴随症状。
- 体征：
  - 呼吸音减弱或消失。
  - 胸部叩诊浊音。
  - 心脏向健侧移位。
  - 胸壁凹陷或膨隆。
  - 腹部膨胀或不对称。
  - 声音嘶哑、霍纳综合征等神经系统体征。
  - 并发症相关体征，如肺不张、肺炎等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学或电生理证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呼吸困难+胸痛/打嗝）。
  - 体征（呼吸音减弱+胸部叩诊浊音）。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：显示膈肌位置异常、肺部受压、心脏移位等，有助于初步诊断。
- CT扫描：
  - 异常意义：更清晰地显示膈肌病变及周围组织受累情况，适用于诊断膈疝、膈肌肿瘤等。
- MRI：
  - 异常意义：对于软组织分辨率更高，适用于评估膈肌及其神经结构，尤其在需要详细解剖信息时。
电生理检查：
- 膈神经电生理检查：
  - 异常意义：显示膈神经功能异常，有助于诊断膈神经损伤或麻痹。
超声检查：
- 异常意义：评估膈肌运动功能，特别是在急性期或床旁检查时。
肺功能测试：
- 异常意义：显示限制性通气功能障碍，有助于评估呼吸功能受损程度。

血气分析：
- 低氧血症（PaO2 < 80 mmHg）：提示呼吸功能受损。
- 高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）：提示通气不足。
血液常规：
- 白细胞计数升高（WBC > 10,000/μL）：提示感染或其他炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物，提示可能存在感染或炎症。
电解质和代谢指标：
- 电解质紊乱：如低钾血症（K+ < 3.5 mmol/L）或高钾血症（K+ > 5.0 mmol/L），可能影响膈肌功能。
- 血糖水平：糖尿病患者可能出现血糖控制不佳，影响神经功能。
其他特殊检查：
- 抗核抗体（ANA）检测：阳性结果提示自身免疫性疾病，如重症肌无力等。
- 病毒学检测：如带状疱疹病毒IgM/IgG抗体检测，有助于诊断病毒感染引起的膈神经麻痹。

权威依据：《外科学》中关于膈肌疾病的章节、《呼吸系统疾病》专业书籍、国际呼吸学会相关指南。