膈疾患Disorders of diaphragm

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膈疾患 (CB23) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 常见于双侧膈肌麻痹或巨大膈疝患者，单侧病变可无症状，严重时表现为劳力性呼吸困难或静息时呼吸困难（70%-90%）。
2. 胸痛：
   • 多由膈神经刺激、肿瘤压迫或膈疝牵拉引起，疼痛位于剑突下或季肋区，可放射至肩部（40%-60%）。
3. 呃逆（打嗝）：
   • 膈肌痉挛或膈神经受刺激引起的阵发性呃逆，可持续数小时至数日（30%-50%）。

其他可能症状

1. 腹胀：
   • 膈肌活动减弱导致胃肠蠕动减缓，产生腹胀感（30%-50%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 常见于膈疝患者，因胃内容物反流或胸腔内胃肠道嵌顿引发（20%-40%）。
3. 全身症状：
   • 发热、乏力等（＜10%，多见于继发感染或恶性肿瘤）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸系统体征：
   • 呼吸音减弱：患侧肺底呼吸音减弱（80%-90%）。
   • 胸部叩诊异常：膈肌抬高时叩诊呈浊音，膈疝可能闻及肠鸣音（60%-80%）。
2. 心脏移位：
   • 巨大膈疝或单侧膈肌显著抬高时，心尖搏动向健侧偏移（30%-50%）。
3. 胸腹矛盾运动：
   • 膈肌麻痹患者吸气时患侧腹壁内陷（特异性体征，20%-40%）。

非典型体征

1. 腹部体征：
   • 膈疝患者可能出现上腹压痛或振水音（10%-30%）。
2. 神经系统体征：
   • 颈段脊髓病变或膈神经损伤时，可伴霍纳综合征、上肢肌力减弱等（5%-10%）。
3. 并发症体征：
   • 肺不张：患侧呼吸音消失伴语颤减弱（10%-20%）。
   • 吸入性肺炎：湿啰音伴发热（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：
   • 胸部X线：显示膈肌抬高、轮廓异常或胸腔内胃肠道影（敏感性70%-85%）。
   • CT扫描：可清晰识别膈肌缺损、疝内容物及邻近结构受压（诊断金标准，敏感性＞95%）。
   • 超声：实时观察膈肌运动幅度，麻痹侧活动度＜2cm（特异性＞90%）。
2. 实验室检查：
   • 血气分析：严重呼吸衰竭时可见PaO₂＜60mmHg伴PaCO₂＞50mmHg（10%-20%）。
   • D-二聚体：需排查肺栓塞引起的急性膈肌抬高（鉴别诊断时必查）。
3. 特殊检查：
   • 膈神经传导检查：潜伏期延长提示神经源性损伤（60%-80%异常）。
   • 腹腔镜探查：用于疑难性膈疝或肿瘤的确诊（＜5%需手术探查）。

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注：临床表现因病因及膈肌受累程度差异显著。单侧膈肌麻痹常无症状，双侧麻痹或巨大膈疝可危及生命，需结合影像与电生理检查综合判断。