非变应性哮喘，单纯性Non-allergic asthma, uncomplicated
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Non-allergic asthma, uncomplicated、非变应性哮喘，单纯性、非过敏性哮喘 NOS、非过敏性哮喘，单纯性、神经性哮喘
同义词Non-allergic asthma NOS
非变应性哮喘，单纯性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者出现典型的哮喘症状，如间歇性或持续性的咳嗽、喘息声、呼吸困难以及夜间或清晨症状加重。
- 肺功能检查：
- FEV1/FVC比值下降：提示气流受限。
- 支气管扩张剂后改善：使用支气管扩张剂后FEV1提高≥12%且绝对值≥200ml。
- 排除过敏因素：特异性IgE检测阴性，无明确的过敏史。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 家族史：有哮喘或其他呼吸道疾病的家族史。
- 环境暴露史：长期接触大气污染、职业暴露（如谷物粉、面粉、木材、饲料等）、烟草烟雾等。
- 肥胖：BMI > 30 kg/m²。
- 感染史：近期有呼吸道病毒感染或细菌感染史。
- 精神心理因素：情绪波动、压力大等情况。
- 药物及食物添加剂：使用某些非甾体抗炎药（如阿司匹林）或摄入某些食品添加剂后症状加重。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
- 若无肺功能检查结果，需结合以下两项支持条件：
- 典型临床表现（间歇性或持续性的咳嗽、喘息声、呼吸困难）。
- 排除过敏因素（特异性IgE阴性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：多数情况下无异常发现，但可以排除其他疾病（如肺炎、肺结核等）。
- 高分辨率CT：
- 异常意义：部分患者可见轻度气道壁增厚，有助于评估气道重塑情况。
- 临床鉴别检查：
- 心电图：
- 异常意义：排除心脏疾病引起的呼吸困难。
- 胃食管反流病相关检查：
- 异常意义：通过24小时食管pH监测等方法排除胃食管反流病引起的哮喘样症状。
- 流行病学调查：
- 环境暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑环境因素（如职业暴露、吸烟史），增强诊断指向性。
- 药物和食物添加剂回顾：
- 判断逻辑：识别可能诱发哮喘发作的药物或食物添加剂，指导避免接触。
三、实验室检查的异常意义
- 肺功能检查：
- FEV1/FVC比值下降：提示气流受限，是哮喘的重要诊断指标。
- 支气管扩张剂后改善：使用支气管扩张剂后FEV1提高≥12%且绝对值≥200ml，支持哮喘的诊断。
- 血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：中性粒细胞比例可能增加，提示炎症反应。
- 嗜酸性粒细胞计数：通常在正常范围内，有助于区分变应性哮喘。
- 痰液检查：
- 中性粒细胞为主：痰液中的细胞成分以中性粒细胞为主，支持非变应性哮喘的诊断。
- 嗜酸性粒细胞计数：通常较低，有助于排除变应性哮喘。
- 过敏原检测：
- 特异性IgE阴性：排除过敏因素，支持非变应性哮喘的诊断。
- 皮肤点刺试验：通常阴性，进一步排除过敏因素。
- 血液生化：
- C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，提示低度炎症状态。
- 血沉（ESR）：可能轻度升高，提示慢性炎症。
- 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：
- FeNO水平：通常在正常范围内，有助于排除嗜酸性粒细胞性炎症。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和肺功能检查结果，结合排除过敏因素的支持证据。
- 辅助检查以影像学（如胸部X线、高分辨率CT）和临床鉴别检查（如心电图、胃食管反流病相关检查）为主，帮助排除其他疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能检查结果、痰液细胞成分分析及过敏原检测结果。
权威依据：《Thorax》、《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》、《European Respiratory Journal》等相关领域权威期刊。