迁延性细菌性支气管炎Protracted bacterial bronchitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码CA20.13

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索引词Protracted bacterial bronchitis、迁延性细菌性支气管炎

缩写PBB

别名慢性细菌性支气管炎

迁延性细菌性支气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 持续性湿咳：咳嗽持续时间超过4周，伴有黏液或痰的产生。
- 抗生素治疗反应良好：使用适当的抗生素治疗后，咳嗽症状明显改善。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性湿咳，咳出的痰液呈白色或黄色。
  - 夜间咳嗽加重。
  - 无发热或其他全身症状。
  - 少数患者可能出现轻度呼吸困难和活动耐力下降。
- 体征：
  - 肺部听诊可闻及湿啰音和/或哮鸣音。
  - 无杵状趾、紫绀、胸廓畸形等其他慢性肺病的体征。
- 病原学检测：
  - 支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养阳性。
  - 病原体主要为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（持续性湿咳≥4周且对抗生素治疗反应良好）。
  - 肺部听诊可闻及湿啰音和/或哮鸣音。

影像学检查：
- 胸部X线或CT：
  - 异常意义：胸部X线或CT检查可能显示无特异性改变，但有助于排除其他疾病。部分患者可能显示支气管壁增厚或局部浸润影。
  - 判断逻辑：主要用于排除其他可能导致持续性咳嗽的疾病，如肺炎、支气管扩张症等。
肺功能检查：
- 肺功能测试：
  - 异常意义：肺功能检查可能显示轻度阻塞性通气功能障碍。
  - 判断逻辑：有助于评估气道功能状态，特别是在儿童中，有助于鉴别哮喘等其他疾病。
免疫学检查：
- 血清IgE水平：
  - 异常意义：血清IgE水平升高可能提示过敏性疾病，但PBB患者的IgE水平通常正常。
  - 判断逻辑：用于排除过敏性疾病，特别是哮喘。

病原学检查：
- 支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养：
  - 阳性结果：直接确诊迁延性细菌性支气管炎，常见的致病菌包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。
  - 阴性结果：不能排除PBB，尤其是当临床表现和治疗反应支持时。
血常规检查：
- 白细胞计数：
  - 轻度升高（30%-40%）：提示细菌感染可能，但多数患者血常规检查无明显异常。
  - 正常范围：不能排除PBB。
C反应蛋白（CRP）：
- 轻度升高（<50 mg/L）：提示低度炎症反应，但多数患者CRP水平正常。
- 正常范围：不能排除PBB。
痰液检查：
- 痰液涂片和培养：
  - 阳性结果：支持PBB诊断，尤其是分离出上述常见致病菌。
  - 阴性结果：不能排除PBB，尤其是当临床表现和治疗反应支持时。
血清学检查：
- 抗流感嗜血杆菌抗体滴度：
  - 升高（>1:640）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
  - 正常范围：不能排除PBB。

权威依据：

Chang, A. B., et al. (2018). Protracted bacterial bronchitis: The last decade and the road ahead. Pediatric Pulmonology, 53(1), 2-16.
Marchant, J. M., et al. (2015). Treatment of protracted bacterial bronchitis with prolonged antibiotic therapy. Pediatric Pulmonology, 50(1), 31-40.
Eastham, K. M., et al. (2015). Protracted bacterial bronchitis: An important cause of persistent wet cough in children. Pediatrics, 135(4), e885-e891.

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