呼吸衰竭Respiratory failure
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Respiratory failure、呼吸衰竭、肺衰竭NOS、肺衰竭
同义词lung failure NOS、pulmonary failure
呼吸衰竭 (CB41) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析结果异常：
- 动脉血氧分压 (PaO₂) < 60 mmHg（在海平面、静息状态下、未吸氧的情况下）。
- 动脉二氧化碳分压 (PaCO₂) > 50 mmHg（伴有或不伴有呼吸性酸中毒）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：患者感到气短、气促，呼吸费力，是最早出现且最常见的症状。
- 紫绀：由于动脉血氧饱和度降低，患者耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲等处呈现青紫色。
- 精神神经症状：急性呼吸衰竭可引起意识障碍，表现为焦虑、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
- 心率失常：心悸或心跳加快，严重时可能出现心律不齐。
- 体征：
- 呼吸频率改变：呼吸频率加快，常见于急性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭患者也可能出现潮式呼吸或其他异常呼吸模式。
- 紫绀：观察到患者的口唇、指甲床等部位出现青紫色。
- 肺部听诊异常：可听到干湿啰音，尤其是湿啰音较为常见。
- 端坐呼吸：患者被迫采取端坐位以缓解呼吸困难。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊为呼吸衰竭。
- 若无血气分析结果，需结合临床表现和影像学检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：显示肺部浸润影、肺水肿、肺不张等表现，有助于鉴别病因。
- 胸部CT：
- 异常意义：更详细地显示肺部结构异常，如肺间质纤维化、肺实变等，进一步明确病变范围和性质。
- 心电图：
- 异常意义：可见心率失常、ST-T改变等，提示心脏受累情况。
- 肺功能测试：
- 异常意义：评估肺通气功能和弥散功能，有助于区分阻塞性和限制性通气障碍。
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除心脏疾病引起的呼吸衰竭。
- 血液检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染。
- C反应蛋白 (CRP)：
- 异常意义：CRP升高提示炎症或感染。
- 电解质和代谢指标：
- 异常意义：评估电解质平衡和代谢状态，指导治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- PaO₂ < 60 mmHg：直接反映低氧血症，是呼吸衰竭的重要诊断指标。
- PaCO₂ > 50 mmHg：反映高碳酸血症，提示通气功能受损。
- pH值：低于7.35提示呼吸性酸中毒，高于7.45提示呼吸性碱中毒。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
- 红细胞计数和血红蛋白水平：评估贫血情况，影响氧运输能力。
- 生化检查：
- 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，影响呼吸肌功能。
- 乳酸水平：乳酸水平升高提示组织缺氧。
- 感染标志物：
- C反应蛋白 (CRP)：CRP升高提示存在炎症或感染。
- 降钙素原 (PCT)：PCT升高提示细菌感染的可能性大。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体 (ANA)：阳性提示自身免疫性疾病。
- 类风湿因子 (RF)：阳性提示类风湿关节炎等自身免疫性疾病。
- 痰液检查：
- 痰培养：阳性结果提示特定病原体感染。
- 痰涂片：发现脓细胞、真菌孢子等，提示感染类型。
四、总结
- 确诊核心依赖于动脉血气分析结果，结合典型临床表现和影像学检查。
- 辅助检查包括胸部X线、胸部CT、心电图、肺功能测试、超声心动图等，帮助确定病因和病情严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析结果和其他相关指标，指导治疗和预后评估。
权威依据：美国胸科协会（ATS）指南、欧洲呼吸学会（ERS）指南、国际呼吸病学会（ISRD）指南。