某些特指的慢性阻塞性肺疾病Certain specified chronic obstructive pulmonary disease

更新时间：2025-10-09 15:50:52

某些特指的慢性阻塞性肺疾病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

某些特指的慢性阻塞性肺疾病（CA22.1）是指一类具有明确气流受限特征且符合特定临床亚型的慢性呼吸道疾病。这类疾病涵盖慢性支气管炎、肺气肿及其他特指类型，其特征为持续性呼吸系统症状（如咳嗽、咳痰、气短），并基于肺功能检查（FEV1/FVC < 0.7）和FEV1占预计值百分比进行严重程度分级（轻度、中度、重度、极重度）。在ICD-11中，该类目强调对特定病因或合并症（如α1-抗胰蛋白酶缺乏相关COPD）的明确归类，而非涵盖所有急性加重事件。

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病因学特征

1. 环境因素：

   • 吸烟是COPD最主要的可预防危险因素，烟草烟雾通过诱导氧化应激和慢性炎症反应导致气道及肺泡结构破坏。
   • 职业性暴露于有机/无机粉尘、化学烟雾等环境中（如矿工、纺织工人）可独立增加COPD风险。

2. 宿主因素：

   • 遗传易感性：α1-抗胰蛋白酶缺乏症是唯一明确与COPD相关的遗传性疾病，导致肺组织弹性蛋白分解失衡。
   • 肺发育异常：胎儿期或儿童期肺发育受损可能增加成年后肺功能下降速度。
   • 反复呼吸道感染：成年期反复下呼吸道感染可加速肺功能衰退。

3. 炎症与免疫失衡：

   • 以中性粒细胞、巨噬细胞和CD8+ T淋巴细胞介导的慢性炎症贯穿疾病全程，释放IL-8、TNF-α等促炎因子。
   • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡（如基质金属蛋白酶活性增高）是肺气肿形成的关键机制。

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病理机制

1. 小气道病变：

   • 慢性炎症引起细支气管壁纤维化、管腔黏液栓形成，导致呼气气流受限和气体陷闭。

2. 肺实质破坏：

   • 肺泡壁弹性纤维降解导致肺泡融合扩大（肺气肿），降低肺弹性回缩力，残气量增加。

3. 系统性效应：

   • 慢性缺氧和炎症因子释放引发骨骼肌消耗、肺动脉高压及心血管并发症。

4. 急性加重机制：

   • 细菌/病毒感染或空气污染可加剧气道炎症和黏液高分泌，诱发急性症状恶化。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 慢性咳嗽：初期间歇性，随病程进展转为持续性。
   • 咳痰：稳定期多为白色黏液痰，急性加重时可呈脓性。
   • 进行性呼吸困难：特征性表现为劳力性气促，严重者静息时亦存在。

2. 体征与并发症：

   • 听诊呼吸音减弱、呼气延长，严重肺气肿可见桶状胸。
   • 晚期可合并肺心病（颈静脉怒张、下肢水肿）、体重下降及抑郁焦虑等全身表现。

参考文献：《慢性阻塞性肺疾病》、《中国医学论坛报》、正保医学教育网等相关资源。