热带性肺嗜酸粒细胞增多症Tropical pulmonary eosinophilia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Tropical pulmonary eosinophilia、热带性肺嗜酸粒细胞增多症
热带性肺嗜酸粒细胞增多症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液或组织中检出班氏丝虫（Wuchereria bancrofti）或马来丝虫（Brugia malayi）微丝蚴。
- 分子生物学检测（如PCR）检出丝虫特异性DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 哮喘样症状：阵发性咳嗽、喘息、气促。
- 全身症状：发热、乏力、体重下降。
- 夜间症状加重。
- 实验室检查：
- 外周血嗜酸性粒细胞绝对计数超过0.5×10^9/L。
- 血清总IgE水平显著升高。
- 影像学特征：
- 胸部X线或CT显示弥漫性斑点状阴影或磨玻璃样改变。
- 流行病学史：
- 有生活在或到访过丝虫病高发地区的历史，尤其是印度次大陆及其他热带地区。
- 有蚊虫叮咬史或接触感染源的历史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项中的两项：
- 典型临床表现（哮喘样症状和/或全身症状）。
- 实验室检查异常（嗜酸性粒细胞增多和/或总IgE水平升高）。
- 影像学特征（胸部X线或CT异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：可见弥漫性斑点状阴影或模糊阴影，主要分布在中下肺野。
- 胸部CT：
- 异常意义：双肺多发的小结节或磨玻璃样改变，分布不均。
- 支气管镜检查：
- 异常意义：气道黏膜充血、水肿，伴有嗜酸性粒细胞浸润。
- 心电图：
- 异常意义：部分患者可能出现心电图异常，如ST段改变，提示心脏受累。
- 皮肤试验：
- 免疫学检查：
- 异常意义：ELISA或其他免疫学方法检测抗丝虫抗体阳性，支持诊断。
- 淋巴结活检：
- 异常意义：颈部淋巴结肿大时，活检发现微丝蚴或炎症反应，支持诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 外周血嗜酸性粒细胞增多：
- 绝对计数：超过0.5×10^9/L，有时可达2500/mm³以上。
- 比例：嗜酸性粒细胞占白细胞总数的比例显著增高。
- 总IgE水平升高：
- 正常范围：成人：<100 IU/mL。
- 异常意义：TPE患者的血清总IgE水平通常显著高于正常范围，常大于1000 IU/mL。
- 血沉（ESR）：
- 正常范围：男性：<15 mm/h；女性：<20 mm/h。
- 异常意义：ESR加快，提示炎症活动。
- C反应蛋白（CRP）：
- 正常范围：<10 mg/L。
- 异常意义：CRP升高，提示急性炎症反应。
- 便常规：
- 异常意义：便常规检查可能正常，但有助于排除其他肠道寄生虫感染。
- 支气管肺泡灌洗液：
- 异常意义：支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞比例增高，抗丝虫抗体滴度升高。
- 分子生物学检测：
- PCR检测：
- 异常意义：特异性基因（如丝虫特异性DNA）检出，支持早期或培养阴性病例的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（微丝蚴检测或PCR），结合典型症状、实验室检查和影像学特征。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）、支气管镜检查和免疫学检查为主，增强诊断准确性。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞增多、总IgE水平升高）。
权威依据：WHO《丝虫病诊断指南》、相关临床研究论文。