未特指的慢性支气管炎Unspecified Chronic bronchitis

更新时间：2025-06-19 01:10:21

未特指的慢性支气管炎 (CA20.1Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 病程确认：连续2年或以上，每年至少持续3个月的咳嗽、咳痰症状（WHO定义）。
• 排除其他疾病：通过影像学和肺功能检查排除哮喘、支气管扩张、肺结核等可解释症状的疾病（需符合GOLD指南标准）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 持续性呼吸道症状：
• 每日咳嗽≥3个月/年
• 咳痰≥3个月/年（白色黏液或浆液性痰）
• 时间标准：症状模式持续≥2年
• 客观通气障碍证据：
• FEV1/FVC < 0.7（肺功能测试）
• 支气管舒张试验阴性（吸入支气管扩张剂后FEV1改善率<12%）

3. 支持条件（辅助诊断指标）：

• 影像学特征：
• 胸部X线：双侧肺纹理增粗紊乱（敏感性70%-85%）
• HRCT：小叶中心结节影或马赛克灌注征（阈值：≥3个肺叶受累）
• 炎症标志物：
• CRP > 10 mg/L（急性加重期）
• 痰中性粒细胞比例 > 60%（稳定期）
• 危险因素暴露史：
• 吸烟史 ≥ 10包年
• 职业粉尘/化学物质暴露 ≥ 5年

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二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[初步评估] --> B(症状问卷) A --> C(体格检查) A --> D[基础检查] D --> D1(胸部X线) D --> D2(血常规+CRP) D --> D3(痰涂片/培养)

B --> E[符合慢性标准?] E -- 是 --> F[进阶检查] F --> F1(肺功能测试) F --> F2(HRCT) F --> F3(支气管激发试验)

C -- 听诊异常 --> F D1 -- 纹理增粗 --> F D3 -- 中性粒细胞↑ --> F

F1 -- FEV1/FVC<0.7 --> G[确诊] F2 -- 小气道病变 --> G F3 -- 阴性 --> G

判断逻辑说明：

1. 肺功能测试：

• 阻塞性通气障碍（FEV1/FVC<0.7）是核心诊断依据，需重复检测确认
• 支气管舒张试验阴性可排除哮喘

2. HRCT价值：

• 小叶中心结节影提示细支气管炎症（特异性>85%）
• 马赛克灌注征反映小气道阻塞（阳性预测值90%）

3. 痰液检查：

• 中性粒细胞为主支持细菌性炎症
• 培养阴性可排除特异性感染

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
血常规
- 白细胞计数	4-10×10⁹/L	>10×10⁹/L：提示急性细菌感染或炎症活动期	加做CRP，评估抗生素使用指征
- 中性粒细胞比例	40%-75%	>80%：支持细菌感染；<40%：需排除病毒感染	结合痰培养结果判断
CRP	<5 mg/L	5-40 mg/L：轻度炎症；>40 mg/L：急性加重期	监测变化，>100 mg/L需住院治疗
痰液检查
- 中性粒细胞比例	<30%	>60%：提示细菌定植或感染	针对性抗生素治疗
- 嗜酸性粒细胞	<2%	>5%：需排除哮喘或过敏性支气管炎	加做过敏原检测
肺功能
- FEV1/FVC	≥0.7	<0.7：确诊阻塞性通气障碍；每年下降>50 mL提示快速进展	启动支气管扩张剂治疗
- RV/TLC	<35%	>40%：提示肺过度充气（肺气肿征象）	评估是否需氧疗

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四、诊断流程总结

1. 核心路径：症状持续时间（咳嗽/咳痰≥3月/年×2年） + 肺功能阻塞证据（FEV1/FVC<0.7）
2. 鉴别关键：

• 支气管激发试验阴性 → 排除哮喘
• HRCT无支气管扩张 → 排除支扩症

3. 急性加重预警指标：

• CRP>40 mg/L + 痰量增倍 + 呼吸困难加重

参考文献：

• GOLD 2023《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》
• 《中华结核和呼吸杂志》慢性支气管炎诊疗指南（2022）
• ATS/ERS《肺功能检查联合声明》