未特指的慢性阻塞性肺疾病Unspecified Chronic obstructive pulmonary disease
更新时间：2025-06-18 19:24:28
关键词
索引词Chronic obstructive pulmonary disease、未特指的慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性肺疾病NOS、COLD[慢性阻塞性肺疾病]、慢性气道疾病NOS、慢性气道受限，未特指的、慢性气道阻塞，未特指的、慢性阻塞性气道疾病，未特指的、慢性阻塞性肺疾病NOS、慢阻肺NOS、COAD[慢性阻塞性气道疾病]、COPD[慢性阻塞性肺疾病]、慢性阻塞性肺疾病，其他方面未特指，极重度气流受限、慢性阻塞性肺疾病，其他方面未特指，Gold 4、慢性阻塞性肺疾病，其他方面未特指，FEV1占预测值百分比＜30%、慢性阻塞性肺疾病，其他方面未特指，重度气流受限、慢性阻塞性肺疾病，其他方面未特指，Gold 3、慢性阻塞性肺疾病，其他方面未特指，30％≤FEV1占预测值百分比＜50％、慢性阻塞性肺疾病，其他方面未特指，中度气流受限、慢性阻塞性肺疾病，未特指的，Gold 2、慢性阻塞性肺疾病，未特指的，50％≤FEV1占预测值百分比＜80％、慢性阻塞性肺疾病，未特指的，轻度气流受限、慢性阻塞性肺疾病，未特指的，Gold 1、慢性阻塞性肺疾病，未特指的，FEV1占预测值百分比≥80％
别名Chronic-Obstructive-Pulmonary-Disease
未特指的慢性阻塞性肺疾病（CA22.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 持续性气流受限：通过肺功能检查证实，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC比值<0.70（固定比值标准）。
- 排除其他疾病：需排除支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等可导致类似症状的疾病。
- 支持条件（临床与危险因素）：
- 典型症状：进行性呼吸困难、慢性咳嗽（持续≥3个月/年且连续≥2年）、咳痰。
- 危险因素暴露史：长期吸烟（≥10包年）、职业粉尘/化学物质暴露、生物燃料接触史。
- 影像学特征：胸部CT显示肺气肿（小叶中心型或全小叶型）或慢性支气管炎征象（支气管壁增厚）。
- 阈值标准：
- 确诊必须满足：必须条件中两项（气流受限+排除诊断）。
- 支持诊断条件：符合≥1项典型症状+≥1项危险因素暴露史，或影像学特征明确支持。
二、辅助检查
检查项目树
├── 核心诊断检查
│ ├── 肺功能检查（金标准）
│ └── 胸部高分辨率CT
├── 鉴别诊断检查
│ ├── 支气管舒张试验
│ ├── 呼出气一氧化氮（FeNO）检测
│ └── 痰细胞学检查
├── 严重度评估检查
│ ├── 血气分析
│ ├── 6分钟步行试验
│ └── BODE指数评估
└── 病因筛查检查
├── α1-抗胰蛋白酶水平检测
└── 过敏原筛查
判断逻辑
- 肺功能检查：
- FEV1/FVC<0.70：确认气流受限不可逆性，需在吸入沙丁胺醇400μg后复测。
- FEV1%预计值分级：
- GOLD 1级（≥80%）、2级（50-79%）、3级（30-49%）、4级（<30%）。
- 胸部CT：
- 肺气肿诊断：低密度区（<-950 HU）占比>5%提示肺气肿。
- 支气管壁增厚：支气管壁厚度/管径外径（T/D）>0.2支持慢性支气管炎。
- 血气分析：
- PaO2<60 mmHg或PaCO2>50 mmHg：提示呼吸衰竭，需启动氧疗评估。
- α1-抗胰蛋白酶检测：
- 血清水平<11 μmol/L（<57 mg/dL）：需基因检测确认α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
三、实验室参考值的异常意义
- 肺功能异常：
- FEV1/FVC 0.60-0.69（GOLD 1级）：提示早期气流受限，需结合症状。
- FEV1%预计值<30%（GOLD 4级）：提示极重度阻塞，死亡风险显著增加。
- 血气分析异常：
- PaO2 55-60 mmHg：需长期氧疗（LTOT）指征。
- PaCO2>55 mmHg：提示Ⅱ型呼吸衰竭，需考虑无创通气。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）>10 mg/L：提示急性加重风险升高，需加强抗炎治疗。
- 血嗜酸性粒细胞≥300/μL：可能对糖皮质激素治疗反应更佳。
- α1-抗胰蛋白酶缺乏：
- 血清水平<20%正常值：需终身替代治疗，并筛查家族成员。
四、总结
- 诊断核心：肺功能检查（FEV1/FVC<0.7）是确诊基石，需严格排除其他疾病。
- 分层评估：结合CT分型（肺气肿/慢性支气管炎优势型）与BODE指数（BMI、气流阻塞程度、呼吸困难、运动能力）制定个体化方案。
- 实验室预警：血气异常（PaO2↓/PaCO2↑）和炎症标志物升高（CRP/嗜酸细胞）指导急性加重管理。
参考文献：
《Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2023 Report》
《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》
American Thoracic Society/European Respiratory Society联合声明（2022）
