获得性、情境性性交痛-插入障碍Sexual pain-penetration disorder, acquired, situational

更新时间：2025-05-27 23:47:34

获得性、情境性性交痛-插入障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和临床表现：患者在过去的一段时间内并未经历性交疼痛障碍，但在当前阶段，仅在某些特定情境下或面对某些伴侣时，会出现对理想性反应的缺失或减弱现象。主要表现为尝试进行阴道插入过程中的不适感或疼痛。
• 排除其他器质性疾病：通过详细的妇科检查和其他相关检查，排除可能导致性交疼痛的器质性疾病，如感染、子宫内膜异位症、生殖器解剖结构异常等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 心理社会因素：
• 有先前的负面性体验（如创伤性事件），导致焦虑或恐惧情绪。
• 伴侣关系中的冲突、沟通不畅。
• 工作压力、生活变化等外部压力源。
• 生理因素：
• 阴道干涩（如绝经后雌激素水平下降、哺乳期、药物副作用）。
• 存在妇科疾病（如子宫内膜异位症、感染性疾病）。
• 局部神经敏感度异常。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有条目，并结合“支持条件”中的至少一项，可以确诊获得性、情境性性交痛-插入障碍。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 盆腔超声：
• 异常意义：评估盆腔器官的结构，排除子宫内膜异位症、盆腔粘连等解剖结构异常。
• 判断逻辑：发现异常结构时，需要进一步评估是否为引起性交疼痛的原因。

2. 临床鉴别检查：

• 妇科检查：
• 异常意义：观察外阴、阴道、宫颈的情况，排除局部炎症、损伤或其他器质性病变。
• 判断逻辑：结合患者的症状，确定是否存在可触及的疼痛点或炎症区域。
• 盆底肌电图：
• 异常意义：评估盆底肌肉的功能状态，有助于诊断盆底肌肉紧张。
• 判断逻辑：检测到盆底肌肉过度紧张时，提示可能与性交疼痛有关。

3. 心理评估：

• 性功能问卷：
• 异常意义：评估患者的心理状态、性功能障碍程度及其对生活质量的影响。
• 判断逻辑：通过问卷结果，了解患者的心理负担和情感困扰，辅助诊断。

4. 流行病学调查：

• 性史询问：
• 判断逻辑：详细询问患者的性行为历史、伴侣关系、既往性经历等，明确是否有特定情境下的性交疼痛。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 阴道分泌物培养：
• 异常意义：用于排除感染性疾病，如细菌性阴道病、霉菌感染等。
• 阳性率：中等（30%-50%）
• PCR检测：
• 异常意义：对于某些病毒感染（如HPV）进行分子生物学检测，排除病毒感染引起的性交疼痛。
• 阳性率：较低（5%-10%）

2. 激素水平检测：

• 雌激素水平检测：
• 异常意义：特别是对于绝经后妇女，低雌激素水平可能导致阴道干涩和疼痛。
• 异常率：中等（30%-50%）

3. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高可能提示存在局部炎症。
• 异常率：较低（5%-10%）

4. 血液常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：轻度升高可能提示存在感染。
• 异常率：较低（5%-10%）

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和临床表现，排除其他器质性疾病。
• 辅助检查以影像学（如盆腔超声）、妇科检查（如盆底肌电图）和心理评估为主，综合评估患者的生理和心理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如阴道分泌物培养、雌激素水平检测）。

权威依据：ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version: 04/2023)、《Sexual Medicine》、《Journal of Sexual Medicine》等期刊发表的研究成果。