未特指的性欲低下障碍Unspecified Hypoactive sexual desire dysfunction

更新时间：2025-06-18 18:39:02

未特指的性欲低下障碍（HA00.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 排除性诊断：通过综合评估排除器质性疾病（如内分泌疾病、神经系统损伤）及其他明确分类的性功能障碍（如性厌恶障碍）。
• 临床访谈确认：患者自述持续≥6个月的性幻想和性活动欲望显著降低或缺失，且导致个人困扰或伴侣关系紧张。

2. 必须条件（确诊依据）：

• 核心症状：
• 持续或反复出现性欲望缺乏或显著降低，影响性行为表达（如拒绝伴侣邀约、缺乏自发性冲动）。
• 症状无法用药物副作用（如SSRIs）、躯体疾病（如甲状腺功能减退）或精神障碍（如重度抑郁）单独解释。
• 时间标准：症状持续≥6个月，且非偶发或情境性表现。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 激素检测异常：
• 男性血清总睾酮＜300 ng/dL（需晨间检测，结合游离睾酮评估）。
• 女性雌二醇＜20 pg/mL（绝经前需结合月经周期评估）。
• 心理社会因素：
• 存在抑郁量表（PHQ-9）评分≥10分，或焦虑量表（GAD-7）评分≥8分。
• 伴侣关系评估显示显著沟通障碍或情感疏远（如亲密关系满意度量表评分＜50%）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌──────────────────────────────┐
│ 辅助检查体系 │
├───────────┬───────────┤
│ 实验室检查 │ 心理社会评估 │
│ ├─性激素六项 │ ├─PHQ-9/GAD-7 │
│ ├─甲状腺功能 │ ├─DSM-5性功能障碍量表│
│ └─血生化全项 │ └─亲密关系问卷│
├───────────┼───────────┤
│ 影像学检查 │ 专科会诊 │
│ └─盆腔超声/MRI │ ├─内分泌科 │
│ │ └─精神心理科 │
└───────────┴───────────┘

2. 判断逻辑：

• 实验室检查：
• 性激素检测：优先筛查睾酮/雌二醇水平，异常者需复查并排除检测误差。
• 甲状腺功能：TSH＞4.5 mIU/L提示甲减可能，需联合FT3/FT4评估。
• 心理评估：
• PHQ-9≥15分提示需优先处理抑郁症状，再评估性欲问题。
• 伴侣关系问卷中“性沟通满意度”项评分＜3分（5分制）提示关系因素需干预。
• 影像学检查：
• 盆腔超声发现多囊卵巢（PCOM）时，需重新评估高雄激素血症对性欲的影响。

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三、实验室参考值的异常意义

1. 性激素检测：

• 男性总睾酮＜300 ng/dL：提示性腺功能减退，需排除睾丸病变或下丘脑-垂体轴异常。
• 女性雌二醇＜20 pg/mL（绝经前）：可能伴随潮热、阴道干涩等更年期症状，需评估卵巢储备功能（AMH检测）。

2. 甲状腺功能：

• TSH＞10 mIU/L：明确甲减诊断，需补充左甲状腺素后重新评估性欲。

3. 心理学量表：

• DSM-5性功能障碍量表总分≥8分：提示需针对性欲问题进行认知行为治疗（CBT）。
• GAD-7≥10分：提示焦虑症状可能为主要干扰因素，需优先药物干预。

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四、总结

• 诊断核心：以临床访谈为基础，重点区分心因性与器质性病因。
• 检查策略：优先排除甲状腺疾病、性腺功能减退等可逆因素，再深入评估心理社会维度。
• 结果解读：实验室异常需结合临床表现综合判断，避免单一指标导向诊断。

参考文献：

1. ICD-11临床实践指南（2023版）
2. 《性医学临床诊疗指南》（ISSWSH, 2022）
3. 《内分泌相关性功能障碍管理共识》（Endocrine Society, 2021）