未特指的性功能障碍Unspecified Sexual dysfunctions

更新时间：2025-06-18 21:11:57

未特指的性功能障碍 (HA0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准（确诊依据）

1. 排除性诊断：

• 通过系统评估排除所有特定性功能障碍类型（如性欲减退障碍、勃起障碍、女性性高潮障碍等），且症状不符合ICD-11中其他特定分类标准。

必须条件（核心诊断要素）

1. 核心症状存在：

• ≥1项典型性功能障碍症状持续≥6个月（性欲减退、勃起/唤起困难、射精/高潮障碍、性疼痛）。

2. 临床痛苦或功能损害：

• 症状导致显著个人痛苦或伴侣关系困扰（需通过标准化量表评估，如IIEF-5或FSFI）。

3. 无法归类特性：

• 症状表现混杂（如性欲缺乏合并性疼痛）或呈非典型特征（如间歇性功能障碍）。

支持条件（辅助诊断依据）

1. 生物危险因素：

• 存在血管/代谢性疾病（糖尿病、动脉硬化）、内分泌紊乱（男性睾酮<300 ng/dL；女性雌激素<30 pg/mL）或神经病变证据。

2. 心理社会危险因素：

• 抑郁/焦虑（PHQ-9≥10分）、伴侣关系冲突或创伤史（通过临床访谈确认）。

3. 药物暴露史：

• 使用SSRIs、β受体阻滞剂等已知影响性功能的药物≥4周。

阈值标准

• 确诊：满足所有"必须条件"，且至少1项"支持条件"。
• 疑似诊断：满足"必须条件"但支持证据不足时，需3个月内复评。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[初筛评估] --> B[症状量化] A --> C[病因筛查] B --> D[标准化问卷] D --> D1[IIEF-5（男性）] D --> D2[FSFI（女性）] C --> E[生物因素检测] E --> E1[性激素六项] E --> E2[血糖/血脂谱] C --> F[心理评估] F --> F1[PHQ-9/GAD-7] F --> F2[伴侣关系访谈] G[专项检查] --> H[勃起功能] H --> H1[夜间阴茎肿胀测试-NPT] H --> H2[多普勒超声] G --> I[神经功能] I --> I1[骶反射潜伏期] I --> I2[球海绵体肌反射]

判断逻辑

1. 标准化问卷（IIEF-5/FSFI）：

• 评分低于阈值（IIEF-5≤21；FSFI≤26.55）提示功能障碍，需结合临床评估。

2. NPT测试：

• 正常结果（夜间勃起≥3次，持续时间＞10分钟）支持心理性病因；异常提示器质性病变。

3. 多普勒超声：

• 收缩期峰值流速＜25 cm/s → 动脉性ED；舒张期流速＞5 cm/s → 静脉性ED。

4. 心理评估工具：

• PHQ-9≥10分需优先处理抑郁，否则性治疗可能无效。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
总睾酮（男性）	300-1000 ng/dL	<300 ng/dL：提示性欲减退/ED风险；需排查睾丸功能减退或代谢综合征
雌二醇（女性）	15-350 pg/mL（绝经前）	<30 pg/mL：与阴道干燥/性疼痛相关；>100 pg/mL需排查卵巢肿瘤
催乳素	2-18 ng/mL（男）；3-25 ng/mL（女）	>20 ng/mL：抑制性功能，需MRI排除垂体瘤
HbA1c	<5.7%	≥6.5%：糖尿病性神经血管病变→ED高风险
TSH	0.4-4.0 mIU/L	>4.0 mIU/L：甲减导致性欲下降；<0.4 mIU/L：甲亢引发早泄
LDL-C	<100 mg/dL	>130 mg/dL：血管内皮损伤→动脉性ED

异常结果处理建议

• 激素异常：重复检测确认，转内分泌科评估替代治疗。
• 代谢指标异常：启动生活方式干预（降糖/调脂），3个月后复评性功能。
• 神经传导异常：转神经科排查脊髓/周围神经病变。

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四、诊断流程要点

1. 分层评估：

• 初筛优先排除可治性疾病（糖尿病、甲减、低睾酮）。

2. 心因性鉴别：

• NPT正常+心理量表阳性→转性心理治疗。

3. 多学科协作：

• 顽固性病例需泌尿科、内分泌科、精神科联合会诊。

参考文献：

• ICD-11临床描述与诊断指南（WHO, 2023）
• 《性医学杂志》(Journal of Sexual Medicine) 2024年ED评估共识
• 欧洲泌尿外科学会（EAU）性功能障碍诊疗指南（2024）