暴露于卤代芳香烃类引起的痤疮Acneiform reactions to halogenated aromatic hydrocarbons

更新时间：2025-05-27 22:54:15

暴露于卤代芳香烃类引起的痤疮的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

暴露于卤代芳香烃类引起的痤疮（Chloracne），也被称作氯痤疮，是一种因接触特定卤代芳香烃化合物如二恶英、多氯联苯等导致的皮肤疾病。这类化学物质能干扰人体内正常的内分泌平衡，并对毛囊皮脂腺系统产生慢性毒性影响。患者通常表现为面部、颈部、腋窝和腹股沟区域出现大量粉刺和非炎症性囊肿，病程往往为慢性。

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病因学特征

1. 化学毒物暴露机制：

   • 卤代芳香烃的作用机理：卤代芳香烃类化合物通过激活芳香烃受体（AHR）途径发挥其致病效应。该受体不仅介导多种环境毒素如卤代芳烃、杂环胺以及多环芳烃的毒性作用，还在细胞增殖分化、免疫调节等方面扮演重要角色。当这些化学物质进入体内后，会与AHR结合形成复合物，进而诱导一系列下游基因表达变化，包括那些参与角质化过程及皮脂分泌调控的基因。
   • 具体致痘因子：主要涉及多氯联苯（PCBs）、二噁英及其类似物等持久性有机污染物。它们具有高亲脂性且不易被代谢降解的特点，在体内蓄积时间长，能够长期干扰正常生理功能。

2. 皮肤结构改变：

   • 暴露于上述有害物质后，皮肤表层特别是毛囊口处发生异常角化现象，使得原本应顺畅排出的皮脂受到阻碍而堵塞毛孔。此外，过度活跃的皮脂腺在刺激下产生过多油脂，进一步加剧了毛孔阻塞状况。
   • 由于缺乏适当的排泄途径，皮脂和其他角质碎屑逐渐积聚形成闭合性粉刺或开放性黑头。随着时间推移，这些积聚物可能演变成更深层的结节甚至脓包，最终导致典型的痤疮样病变表现。

3. 病理过程：

   • 初期阶段：表现为小丘疹和白头粉刺，主要集中于面颊两侧及下巴周围。
   • 进展期：随着病情发展，可观察到更大范围的红色炎性丘疹、脓疱乃至结节出现，尤其好发于易摩擦部位如耳后、颈部侧面。
   • 晚期特征：严重的病例可能会遗留永久性疤痕组织，严重影响外观美感。

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病理机制

1. 角化异常与皮脂过量：

   • 卤代芳香烃促进毛囊上皮细胞异常增生及角质化，造成皮脂排泄障碍。同时，这些化学物质还能直接刺激皮脂腺增大并增强其分泌活性，导致皮脂产量显著增加。

2. 免疫反应失调：

   • AHR激活后还可引发局部免疫系统失衡，促使促炎介质释放增多，从而加剧皮肤炎症反应。此外，部分个体可能存在遗传易感性，使得他们对某些卤代芳香烃更为敏感。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 典型皮损分布：以面部、颈项、腋窝和腹股沟最为常见，亦可见于其他身体暴露区域。
   • 形态多样性：从细小肉色至深褐色颗粒状丘疹不等，严重时可伴有疼痛性结节或脓肿形成。
   • 伴随症状：少数情况下，除了皮肤损害外，患者还可能出现头痛、乏力、食欲减退等全身不适症状，这提示体内存在较广泛的毒性效应。

参考文献：

• 芳香烃类化合物培训讲学 -
• 卤代芳烃的毒性 -
• 痤疮的病因病机分析知多少 -