药物引起的痤疮或痤疮样反应Acne or acneiform reactions attributable to drugs

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药物引起的痤疮或痤疮样反应的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 丘疹和脓疱：

   • 炎性丘疹：皮肤突发性出现红色、质地较硬的炎症性丘疹（高，70%-90%）。
   • 脓疱：丘疹顶部形成无菌性脓疱（高，60%-80%）。

2. 疼痛和瘙痒感：

   • 常伴有局部触痛或轻度瘙痒（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 粉刺：

   • 少数患者可见黑头或白头粉刺（低，20%-40%）。

2. 全身症状：

   • 个别患者可能出现发热、关节痛等全身症状（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮损特征：

   • 好发于躯干、四肢近端及面部非T区，皮损分布较广泛
   • 以炎性丘疹、脓疱为主，形态单一（高，90%-95%）
   • 可伴有表皮剥脱或结痂（中，30%-50%）

2. 毛囊角化异常：

   • 毛囊上皮过度角化导致毛囊口狭窄（高，80%-90%）

3. 血管反应：

   • 局部红斑、水肿，可见毛细血管扩张（中，50%-70%）

非典型体征

1. 继发感染征象：
   • 出现黄色厚痂或脓性分泌物提示继发细菌感染（低，10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. 药物相关性检测：

   • 用药史分析：潜伏期通常为用药后2-8周（检出率：约90%-95%）
   • 淋巴细胞转化试验：检测药物特异性T细胞反应（阳性率：约60%-70%）

2. 组织病理学：

   • 毛囊周围淋巴细胞浸润伴角化过度（阳性率：约80%-90%）

3. 皮肤镜特征：

   • 毛囊中心无粉刺栓，周围红斑呈"火焰状"分布（异常率：约95%-98%）

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注：临床表现与药物种类密切相关，糖皮质激素、抗癫痫药、靶向治疗药物等各有特征性表现。停药后2-4周开始消退，完全缓解需8-12周。持续存在超过3个月需考虑慢性药物反应可能。