皮质激素治疗引起的皮肤病Dermatoses attributable to corticosteroid therapy

更新时间：2025-05-27 22:56:19

皮质激素治疗引起的皮肤病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮质激素治疗引起的皮肤病，又称为糖皮质激素依赖性皮炎、类固醇激素性皮炎或激素依赖性皮炎，是一种由于长期不当使用外用糖皮质激素制剂导致的皮肤炎症反应。其主要特征是患者在停用糖皮质激素后，原有皮肤病症状复发或加重，迫使患者再次使用糖皮质激素以控制症状。这种状况通常表现为面部皮肤红斑、丘疹、毛细血管扩张、皮肤萎缩和色素沉着等。

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病因学特征

1. 药物滥用机制：

   • 长期或不当使用含有糖皮质激素的外用制剂，如氢化可的松、地塞米松等，可能导致皮肤屏障功能受损。
   • 激素的持续作用抑制了皮肤的正常免疫反应，减少了皮肤对外界刺激的抵抗力，从而导致皮肤对激素产生依赖。

2. 生理与病理诱因：

   • 生理性因素：患者的皮肤屏障功能较弱，容易受到外界刺激的影响。
   • 病理性因素：原发性皮肤病（如湿疹、银屑病）的存在，使患者频繁使用糖皮质激素制剂，增加了皮肤对激素的依赖性。

3. 激素的作用机制：

   • 抗炎作用：糖皮质激素通过抑制炎症细胞因子的释放和减少炎症细胞的浸润，减轻炎症反应。
   • 免疫抑制作用：抑制T细胞和其他免疫细胞的功能，减少免疫介导的炎症反应。
   • 血管收缩作用：减少血管通透性和水肿，缓解局部充血和肿胀。

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病理机制

1. 皮肤屏障功能受损：

   • 长期使用糖皮质激素会导致皮肤角质层变薄，表皮屏障功能减弱，使皮肤更容易受到外界刺激和感染。
   • 皮肤屏障功能的破坏还可能导致水分流失增加，引起皮肤干燥、脱屑等症状。

2. 皮肤萎缩：

   • 糖皮质激素的长期使用会导致真皮层胶原纤维和弹性纤维的减少，使皮肤变薄、松弛，出现皱纹和毛细血管扩张。
   • 皮肤萎缩还可能导致皮肤的机械强度下降，容易受伤和愈合不良。

3. 色素沉着：

   • 激素的使用可能导致皮肤色素沉着不均，出现色斑和色素沉着过度。
   • 这种色素沉着可能与激素对黑色素细胞的直接作用有关，也可能与皮肤屏障功能受损后的炎症后色素沉着有关。

4. 毛细血管扩张：

   • 糖皮质激素的使用可能导致皮肤毛细血管壁变薄，血管通透性增加，从而引起毛细血管扩张和红斑。
   • 毛细血管扩张不仅影响外观，还可能导致皮肤敏感和易出血。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 皮肤红斑：面部或其他部位出现红斑，伴有灼热感和瘙痒。
   • 丘疹和脓疱：皮肤上出现红色丘疹，有时伴有脓疱。
   • 毛细血管扩张：面部皮肤出现明显的毛细血管扩张，形成红血丝。
   • 皮肤萎缩：皮肤变薄、松弛，出现皱纹和色素沉着。
   • 色素沉着：皮肤上出现色斑和色素沉着过度。

2. 伴随症状：

   • 瘙痒：患者常感到剧烈瘙痒，尤其是在夜间。
   • 灼热感：皮肤有灼热感，尤其是在使用热水洗脸或暴露在阳光下时。
   • 皮肤干燥：皮肤干燥、脱屑，缺乏光泽。

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参考文献：糖皮质激素依赖性皮炎的临床表现和治疗（如《中国皮肤性病学杂志》）、激素性皮炎的研究进展（如《中华皮肤科杂志》）。