变应性接触性外耳皮炎Allergic contact dermatitis of external ear

更新时间：2025-05-27 22:56:30

变应性接触性外耳皮炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

变应性接触性外耳皮炎是一种影响外耳皮肤的过敏反应，属于特定部位的过敏性接触性皮炎。这种疾病的发生是因为患者对某些物质（如化妆品、金属、药物等）产生过敏反应，导致外耳皮肤出现炎症反应。这类皮炎主要表现为红斑、瘙痒、肿胀和渗出等症状。

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病因学特征

1. 过敏原暴露：

   • 变应性接触性外耳皮炎的发生主要是由于皮肤反复接触到某种过敏原后引发的迟发型过敏反应。常见过敏原包括镍、铬、钴等金属，香料、防腐剂等化妆品成分，以及局部药物（如新霉素软膏、糖皮质激素制剂）。
   • 接触过敏原后，免疫系统将其识别为外来物质并启动免疫应答，释放组胺和其他炎症介质，引起皮肤炎症反应。

2. 个体易感因素：

   • 遗传背景、免疫状态异常及皮肤屏障功能障碍可增加发病风险。特应性体质（如特应性皮炎病史）人群更易发生此类反应。
   • 既往存在外耳湿疹等炎症性皮肤病可破坏皮肤屏障功能，促进过敏原渗透。

3. 环境因素：

   • 长期处于潮湿环境可导致外耳皮肤角质层水合度增高，削弱屏障功能，增加过敏原吸收。
   • 过度清洁或机械刺激（如频繁掏耳）会损伤表皮完整性，形成过敏原侵入通道。

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病理机制

1. 免疫反应过程：

   • 致敏阶段：过敏原穿透表皮被朗格汉斯细胞捕获，经淋巴管迁移至淋巴结，激活抗原特异性T淋巴细胞。
   • 激发阶段：再次接触过敏原后，效应T细胞募集至接触部位，通过释放IFN-γ、IL-4等细胞因子引发炎症级联反应。

2. 组织损伤与修复：

   • Th1/Th17细胞介导的炎症反应可诱导角质形成细胞凋亡，导致海绵水肿和表皮内水疱形成。
   • 慢性期可见棘层增厚和真皮纤维化，瘙痒由感觉神经末梢释放的神经肽（如P物质）与炎症介质共同介导。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 红斑水肿：耳廓、耳屏及外耳道口可见边界不清的暗红色斑片伴肿胀
   • 瘙痒：持续性瘙痒常为首发症状，搔抓可导致渗出性结痂
   • 皮损演变：急性期出现粟粒大小丘疹/水疱，破溃后形成糜烂面；慢性期表现为苔藓样变伴鳞屑
   • 继发改变：抓痕、色素沉着、耳道狭窄（长期反复发作）

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参考文献：