系统用药引起的变应性接触性皮炎Allergic contact dermatitis due to systemic medicaments

更新时间：2025-05-27 23:47:34

系统用药引起的变应性接触性皮炎 (EK00.B) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 斑贴试验阳性：斑贴试验显示对特定药物成分呈阳性反应。
   • 病史与临床表现一致：患者有明确的系统用药史，并且在用药后出现典型的皮肤炎症反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤红斑、丘疹、水疱、肿胀、渗出和糜烂等。
     • 剧烈瘙痒，疼痛或灼热感。
   • 排除其他原因：
     • 排除其他可能引起类似症状的皮肤病，如湿疹、荨麻疹等。
     • 排除局部接触性皮炎或其他过敏性疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无斑贴试验结果，需同时满足以下两项：
     • 明确的系统用药史。
     • 典型的临床表现（红斑、丘疹、水疱、肿胀、渗出和糜烂等）。

---

二、辅助检查

1. 斑贴试验：

   • 异常意义：斑贴试验阳性是诊断系统用药引起的变应性接触性皮炎的重要依据。
   • 判断逻辑：将疑似致敏药物的稀释液或原液涂抹于皮肤上，经过一定时间后观察皮肤反应。阳性反应表现为红斑、丘疹、水疱等。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应。
     • 判断逻辑：正常范围为0.5-5%。若嗜酸性粒细胞比例超过5%，则提示可能存在过敏反应。

3. 皮肤活检：

   • 异常意义：皮肤活检显示表皮海绵形成、真皮内炎症细胞浸润。
   • 判断逻辑：通过组织病理学检查，观察皮肤病变区域的细胞结构和炎症细胞浸润情况，有助于确诊。

4. 荧光素血管造影：

   • 异常意义：在某些情况下，可见血管渗漏。
   • 判断逻辑：通过注射荧光素钠后，使用特定波长的光线照射皮肤，观察血管的渗漏情况，有助于评估炎症程度。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 斑贴试验：

   • 阳性：直接确诊系统用药引起的变应性接触性皮炎。
   • 阴性：需结合其他临床表现和检查结果综合判断。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多（>5%）：提示过敏反应，支持诊断。
   • 白细胞总数升高：非特异性指标，但可作为炎症反应的参考。

3. 皮肤活检：

   • 表皮海绵形成：提示炎症反应。
   • 真皮内炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞和单核细胞，提示免疫介导的炎症反应。

4. 荧光素血管造影：

   • 血管渗漏：提示炎症介质导致的血管通透性增加。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于斑贴试验阳性，结合明确的系统用药史和典型的临床表现。
• 辅助检查包括血液检查、皮肤活检和荧光素血管造影，有助于排除其他疾病并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如斑贴试验阳性、嗜酸性粒细胞增多）。

权威依据：《中国现代实用医学杂志》关于变应性接触性皮炎的研究报告，《中华皮肤科杂志》相关论文等。